鄧 紅 梁 棉

急性中毒是小兒常見的急癥，具有急、重、危、不可預(yù)知等特點，因此對患兒進行積極有效的搶救和正確全面的護理是成功救治患兒的關(guān)鍵。現(xiàn)將解放軍二0五醫(yī)院2009年324例急性中毒患兒的挽救和護理體會總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇解放軍二0五醫(yī)院2009年1月至2009年12月急性中毒患兒324例，其中男童188例，女童154例，年齡1～3歲中毒患兒有72例，占中毒總患兒的22.22%，4～6歲中毒患兒有176例，占中毒總患兒的54.32%，7歲及以上中毒患兒76例，占中毒總患兒的23.46%，年齡最小的0.5歲，最大的13歲。324例患兒中有機磷農(nóng)藥中毒194例，食物中毒83例，醫(yī)療藥品中毒33例，日常消毒去污劑中毒14例，入院時間為中毒后15min～5h。

2 急救措施與臨床護理

2.1 密切觀察病情

注意對患兒呼吸、脈搏、血壓等生命體征的監(jiān)測，密切觀察患兒神志是否清楚、面部表情、瞳孔大小、口唇顏色、氣味、肌力等體征，正確判斷患兒中毒性質(zhì)和程度。

2.2 排除毒物，迅速解毒

2.2.1 催吐

對于中毒時間較短、癥狀輕、服藥少的神志清楚患兒可用誘導(dǎo)催吐（刺激咽后壁或用催吐劑），催吐時注意讓患兒保持頭低腳高左側(cè)臥位，意識不清、驚厥發(fā)作、強酸中毒、強堿中毒、汽油中毒患兒不可催吐。

2.2.2 洗胃

非強酸、強堿中毒、中毒6h以內(nèi)患兒均應(yīng)及早應(yīng)用清水、生理鹽水、高錳酸鉀等進行洗胃，以減少患兒對毒物的吸收，胃內(nèi)毒物洗出的時間和徹底程度與患兒預(yù)后有很大關(guān)系，洗胃時嚴格控制導(dǎo)管的插入深度和洗胃液的量，避免胃擴張、窒息等發(fā)生[1,2]。服毒物量多者及誤服鴉片、有機磷類、帶糖衣的藥片者，洗胃不受時間限制。操作過程中注意嚴格按照規(guī)定，避免感染的發(fā)生對于重度中毒患兒，尤其發(fā)生昏迷、休克的患兒要積極搶救，如吸氧、抗休克、保持呼吸道通暢、迅速建立靜脈通路等維持生命體征的平穩(wěn)，邊搶救，邊檢查診斷，在病情允許的情況下再進行洗胃。

2.2.3 導(dǎo)瀉與灌腸

導(dǎo)瀉與灌腸可以避免毒物在腸道的吸收，同時可促使已進入腸道內(nèi)的毒物盡快排出體外，一般可用鹽類瀉劑、硫酸鎂、甘露醇等導(dǎo)瀉，操作過程中嚴格記錄液體的出入量，強酸、強堿中毒以及嚴重脫水患兒不可導(dǎo)瀉。

2.2.4 解毒藥物應(yīng)用及促進毒物排泄

及時使用特效解毒藥物進行解毒，并囑患兒多飲牛奶、豆?jié){、蛋清等保護胃黏膜，快速建立靜脈通道，靜脈滴注葡萄糖、鹽水、維生素C，必要是給予利尿劑以促進尿液排泄。對于中毒程度較重患兒在條件允許情況下還可以進行血液透析、血漿置換等治療以促進毒物的排泄。

2.2.5 心理護理

護士在護理過程中要注意患兒的心理護理，告知患兒臨床救治措施的重要性，消除患兒對臨床操作的恐懼心理，讓患兒明白這些侵害性處置都是在挽救他的生命，站在患兒的角度思考，同情患兒，盡量爭取患兒的配合，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結(jié) 果

經(jīng)過醫(yī)護人員積極搶救，其中319例患兒人治愈出院，平均住院時間3～16d，搶救成功率為98.46%，3例遺留后遺癥，2例死亡，其中1例死于呼吸衰竭，1例死于腦水腫。

4 討 論

中毒患兒的救治過程中洗胃是最常用的一種排毒方法也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，洗胃前應(yīng)詳細詢問病史，認真檢查患兒的皮膚、口腔黏膜是否完整，嘔吐物的顏色、氣味等，在明確是何種毒物中毒時，可在洗胃液中迅速加入相應(yīng)的拮抗藥物，如果毒物不確切，一般用0.9%的鹽水洗胃。洗胃時，患兒取臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，選擇胃管粗細要適中，插入深度一般為該患兒的發(fā)際至劍突，洗胃機的正壓應(yīng)保持在0.02MPa，負壓保持在0.02MPa，每次灌入量不應(yīng)超過200mL，且速度不可過快，量不可過多，壓力不能太大，以免引起胃穿孔或大量液體從口鼻溢出，造成患兒窒息[3,4]。洗胃過程要徹底，避免殘留毒物吸收引起反跳現(xiàn)象的發(fā)生[5]。操作過程中應(yīng)嚴密觀察患兒生命體征及病情變化，必要時停止洗胃，及時通知醫(yī)師，做好相應(yīng)處理。準(zhǔn)確記錄患兒的液體出入量，避免補液過量引起腦水腫、肺水腫的發(fā)生，同時也要避免因脫水過度導(dǎo)致患兒水、電解質(zhì)紊亂。做好基礎(chǔ)護理和對癥護理，嚴密觀察患兒病情，注意對患兒神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、皮膚顏色、尿量等體征的監(jiān)測并做好記錄，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并做好搶救準(zhǔn)備。應(yīng)保持病室安靜，減少不必要的刺激，對于昏迷患兒必須注意保持呼吸道通暢，若有痰液，高熱患兒應(yīng)采取物理降溫或藥物降溫等措施。根據(jù)病情囑患兒家屬給予患兒流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，昏迷患兒禁食或鼻飼以減輕胃腸蠕動，減少毒物的吸收。對于昏迷、躁動患兒應(yīng)有安全防范設(shè)施，專人護理并與家屬攜手，防止患兒墜床和外傷的發(fā)生。護理質(zhì)量直接關(guān)系到中毒患兒的預(yù)后，工作中要加強搶救技術(shù)和速度，具備高度的責(zé)任感和同情心，積極做好患兒及家屬的急性中毒預(yù)防措施的宣傳工作，避免類似事件的再次發(fā)生，保障兒童的生命安全。

[1]槐婉舒,姚艷.小兒急性藥物中毒的急救與護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(6):748-749.

[5]連改香,王建秀,任嵐.急性有機磷中毒中間綜合癥的搶救與護理[J].中華護理雜志,2002,37(6):415-416.

[3]王鳳春,郭雷鳴.小兒毒鼠強中毒救治體會[J]. 黔南民族醫(yī)專學(xué)報,2003,16(3):149-150.

[4]甘喜霞.小兒急性有機磷農(nóng)藥中毒的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(34):199-201.

[5]王志琴.急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(33):5058-5059.