李云霞

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命[1]。近年來(lái)該病的發(fā)病率不僅有上升的趨勢(shì)，并且發(fā)病年齡逐漸年輕化[2]。手術(shù)作為最重要的治療方法，但可造成患者形體上的破壞，所以乳腺癌患者在手術(shù)前除了對(duì)手術(shù)的害怕、對(duì)癌癥的恐懼外，還會(huì)因術(shù)后出現(xiàn)形體上的破壞，而產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，如緊張、焦慮、悲觀抑郁等，這種負(fù)性情緒會(huì)極大地影響手術(shù)效果及患者的身心康復(fù)[3]。晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院對(duì)年輕乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)用個(gè)體化心理干預(yù)的方法，使患者在術(shù)后化療期間的心理狀況得到了顯著的改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

選擇晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院2008年3月至2009年12月收治乳腺癌患者68例，年齡27～40歲，平均年齡33.5歲。其中左側(cè)乳腺癌29例，右側(cè)乳腺癌39例，均行乳腺根治術(shù)，術(shù)后進(jìn)行化療。住院天數(shù)8～25d，平均住院天數(shù)16.5d。

2 影響因素分析

罹患癌癥是患者生活中的重大負(fù)性生活事件，尤其是乳腺癌，它直接損害女性第二性征[4]，對(duì)于注重自身形象的年輕女性而言，其情緒波動(dòng)和心理?yè)p傷程度更大。我們總結(jié)如下幾個(gè)影響因素：

2.1 來(lái)自性征認(rèn)知方面

由于乳腺癌患者均為女性，感情比較脆弱，面對(duì)突如其來(lái)的癌病心理發(fā)生巨大的改變。年輕的乳癌患者認(rèn)為切除病變?nèi)橄俑淖兞俗晕倚蜗笳J(rèn)知，主觀認(rèn)為自己不是一個(gè)完整的女人。造成情緒低落，表現(xiàn)為焦慮，恐懼。焦慮和恐懼作為一種嚴(yán)重心理應(yīng)激，對(duì)患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不利的影響，并通過(guò)心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者的正常心理活動(dòng)。

2.2 來(lái)自社會(huì)家庭方面

乳腺癌患者由于自我軀體認(rèn)知出現(xiàn)偏差，容易缺乏自信，從而產(chǎn)生失落感。尤其對(duì)婚姻關(guān)系特別敏感，擔(dān)心配偶對(duì)她的反映以及能否恢復(fù)從前的人生。

2.3 來(lái)自經(jīng)濟(jì)方面

乳腺癌患者從門診到術(shù)后經(jīng)歷眾多，手術(shù)與術(shù)后需要化療和定期復(fù)查將花費(fèi)不菲，如果沒(méi)有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)作保障將難以堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，這也是引起多數(shù)患者焦慮的一個(gè)主要原因。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)后心理護(hù)理

隨著“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變，單純癥狀的緩解或消失只能作為療效評(píng)價(jià)的一個(gè)方面，患者心理狀況的改善和恢復(fù)也成為評(píng)價(jià)療效不可缺少的一部分。因此除了臨床的一般護(hù)理外，還需給予患者適宜的心理護(hù)理，避免一切精神刺激，保證睡眠充足，盡早恢復(fù)正常生活。

3.1.1 建立和諧醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽患者的主訴，具備嫻熟的技術(shù)和敏銳的洞察力，給患者樹立親切可信賴感，使其愿意繼續(xù)接受檢查和治療[5]。在整個(gè)過(guò)程中始終保持耐心，用寬容及諒解的心態(tài)對(duì)待患者可能產(chǎn)生的不理解及怨言?？傊己玫尼t(yī)患關(guān)系是治療的保證。

3.1.2 “對(duì)癥”給予指導(dǎo)

乳腺癌根治術(shù)后患者對(duì)手術(shù)有不同程度的恐懼心理，對(duì)病情、環(huán)境變化有焦慮心情，可表現(xiàn)為失眠、沉默寡言，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言行敏感，思念親人。而癌癥負(fù)性刺激、術(shù)后自我形象的改變及化療不良反應(yīng)等諸多因素造成乳腺癌患者心理應(yīng)激，出現(xiàn)焦慮、抑郁、敵對(duì)情緒，影響患者的治療和康復(fù)。因此在入院時(shí)就有針對(duì)性地采取心理干預(yù)，對(duì)提高乳腺癌術(shù)后第一次化療的順應(yīng)性有積極的促進(jìn)作用。

3.1.3 構(gòu)建支持系統(tǒng)

社會(huì)支持是影響癌癥患者生活質(zhì)量的最重要的因素，它可以對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供保護(hù)，也對(duì)應(yīng)激起緩沖作用，能明顯改善癌癥患者的社會(huì)心理狀況，提高其生活質(zhì)量。家屬特別是配偶及親密成員作為患者的主要支持系統(tǒng)，對(duì)患者心理及身體的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用，因此醫(yī)護(hù)人員要幫助患者建立良好的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)[6]。丈夫作為患者身邊做親近的人，鼓勵(lì)其多參與患者的護(hù)理，給予無(wú)微不至的關(guān)懷，使患者感到家庭的溫暖，體驗(yàn)到愛人的關(guān)心和理解。

3.2 化療期間心理護(hù)理

化療前向患者耐心說(shuō)明化療的重要性及必要性，進(jìn)行因人而異的心理指導(dǎo)，介紹康復(fù)較好的患者的治療康復(fù)過(guò)程，消除其恐懼感和神秘感，使患者以積極的心態(tài)迎接化療?；煵涣挤磻?yīng)中脫發(fā)是女性青年最擔(dān)心的問(wèn)題，向患者耐心解釋脫發(fā)的原因和性質(zhì)，給予開導(dǎo)和安慰，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，使其認(rèn)識(shí)到脫發(fā)是暫時(shí)的現(xiàn)象，化療停止后可以再生。指導(dǎo)患者可以通過(guò)戴帽子或假發(fā)來(lái)過(guò)渡。引導(dǎo)患者家屬在患者化療期間不僅要給予精神鼓勵(lì)和經(jīng)濟(jì)支持。

綜上所述，通過(guò)解惑答疑，情感支持，認(rèn)知重建，對(duì)年輕乳腺癌患者進(jìn)行心理干預(yù)，能大大減輕患者的抑郁焦慮情緒，改善他們的生活質(zhì)量。因此，針對(duì)此原因進(jìn)行心理干預(yù)，樹立正確疾病觀，能更好地糾正不良認(rèn)知，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，使得他們以積極樂(lè)觀的心態(tài)配合術(shù)后的繼續(xù)治療，提高生活質(zhì)量及社會(huì)功能。

[1]郝玲梅.乳腺癌病人圍手術(shù)期的心理問(wèn)題及護(hù)理[J].中華護(hù)理月刊,2005,90(12):28.

[2]薛嵐.心理干預(yù)對(duì)癌癥病人生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2003,37(10):787.

[3]Fann JR,Thomas-Rich AM,Katon WJ,et a1.Major depression after breast cancer:a review of epidemiology and treatment[J].Gen Hosp Psychiatry,2008,30(2):112-126.

[4]唐莉,陳顯春.乳腺癌患者圍手術(shù)期的心理調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2004,26(21):1923-1927.

[5]蔡雁,施曉群,金艷.乳腺癌患者術(shù)后乳房缺失心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(2):105-108.

[6]王英,劉桂英,黃微微.乳腺癌患者的心理社會(huì)因素及其對(duì)免疫功能的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(5):1244-1246.