梁杏菊

造口是利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開口，用于排泄糞便。臨時(shí)性結(jié)腸造口術(shù)多用于腸道外傷、腸腔炎癥、梗阻、腸壞死、吻合口瘺等疾病。一般3～6個(gè)月后返院進(jìn)行回納。1961年，Turnbull（美）首先提出了造口治療與造口護(hù)理是一門新的學(xué)科的概念，即“腸造口治療學(xué)”[1]，并培養(yǎng)出世界上第一個(gè)專業(yè)腸造口治療師Norma Gill。這是他培養(yǎng)腸造口治療護(hù)理專業(yè)人員的開端。1962年，Turnbull主持成立了美國腸造口治療師組織。1969年又在Cleveland成立了此類造口治療師協(xié)會(huì)，即現(xiàn)在的國際腸造口治療師協(xié)會(huì)（WCET）。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取132例臨床病例，男性患者70例，女性62例，年齡60～75歲，平均年齡68.9歲，出現(xiàn)并發(fā)癥者19例，腹壁結(jié)腸雙腔造口者23例，腹壁結(jié)腸單腔造口者56例。臨時(shí)性結(jié)腸造口術(shù)患者中行腸道外傷22例，腸腔炎癥6例，腸壞死6例。

1.2 護(hù)理結(jié)果

所有病例均根據(jù)需求進(jìn)行術(shù)前護(hù)理，臨床護(hù)理以及心理護(hù)理，及對(duì)造口護(hù)理技能示范指導(dǎo)，后期康復(fù)效果良好，患者重返家庭后自我護(hù)理能力明顯提高，并發(fā)癥大大降低。

2 護(hù)理政策

2.1 心理護(hù)理的重要性

對(duì)于患者來講，得了癌癥而且要做手術(shù)，這是一項(xiàng)非常大的心理負(fù)擔(dān)，這時(shí)患者在心理上就會(huì)產(chǎn)生一系列的變換[2]。具體表現(xiàn)為：①不肯接受現(xiàn)實(shí)，不配合醫(yī)師治療。②對(duì)未來的恐懼，覺得得了癌癥就是沒救了，做不做手術(shù)也沒用了。③對(duì)動(dòng)手術(shù)本身產(chǎn)生懷疑、排斥。④擔(dān)心在手術(shù)過程中會(huì)死在手術(shù)臺(tái)上，對(duì)手術(shù)有恐懼，有時(shí)會(huì)考慮經(jīng)濟(jì)問題，覺得做手術(shù)費(fèi)用支付太高。

擬行造口術(shù)的患者在術(shù)前多數(shù)因?qū)κ中g(shù)恐懼產(chǎn)生焦慮情緒，隨著手術(shù)日期的臨近，患者的憂慮和恐懼達(dá)到高峰。這種狀態(tài)會(huì)影響肌體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，降低肌體的抵抗力，增加了手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)。護(hù)士必須了解有那些因素會(huì)影響患者的心理。因此不管患者在術(shù)前是怎么想的，護(hù)士要理解造口術(shù)對(duì)患者對(duì)其身體改變的認(rèn)同和接受過程，仔細(xì)傾聽患者的訴說，并給予幫助和援助是十分重要的。除了造口治療師訪問以外，術(shù)前還可安排對(duì)其他造口患者進(jìn)行訪問，讓患者自己溝通，借鑒已經(jīng)成功的例子，消除未手術(shù)的患者的種種心理障礙，幫助患者盡快在生理、心理等各方面恢復(fù)良好狀態(tài)，利于手術(shù)的進(jìn)行及機(jī)體康復(fù)。

2.2 康復(fù)期護(hù)理

腸造口手術(shù)并發(fā)癥給患者帶來嚴(yán)重影響，有些不得不通過再次手術(shù)來糾正[3]。常見的并發(fā)癥有造口位置不當(dāng)、造口壞死、造口回縮、造口脫垂、造口疝；造口周圍皮膚如果護(hù)理不當(dāng)，可引起造口周圍皮炎，增加了患者的痛苦。

由于造口沒有正常的括約肌而基本喪失了控制糞便的功能，因此，臨床上多用造口袋來防止糞便的外溢[4]。20世紀(jì)80年代經(jīng)常使用的國產(chǎn)黏膠造口袋，黏貼性差，對(duì)造口周圍皮膚刺激性大，造成排泄物污染及造口周圍皮膚并發(fā)癥多，氣味大，患者無法進(jìn)行社交活動(dòng)及工作，大大降低了生活質(zhì)量。從20世紀(jì)90年代開始，進(jìn)口造口護(hù)理用品進(jìn)入我國，有適合不同患者需要的一件式和兩件式等，黏膠底盤采用了梧桐黏膠、螺旋膠等，對(duì)皮膚友好，但價(jià)格較貴，因此，要根據(jù)具體情況具體選用。

2.3 疾病知識(shí)的護(hù)理

腸造口雖是治療疾病的措施，但患者往往很難接受，常會(huì)表現(xiàn)出悲觀、失望、焦慮和不安的心理反應(yīng)[5,6]。因此，我們?cè)谛g(shù)前就向患者講解手術(shù)情況及手術(shù)的必要性，以解除患者的思想顧慮，使其身心處于有利于手術(shù)治療的最佳狀態(tài)。老年患者由于自身?xiàng)l件所限，如視力變差、手部活動(dòng)靈活性降低、思維能力下降等，難免造成術(shù)后自理能力不足。我們除了向患者進(jìn)行心理安慰外，要特別注意做好患者家屬工作，讓他們給予患者必要的關(guān)懷和體貼，同時(shí)增強(qiáng)家屬對(duì)患者的責(zé)任感，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。事實(shí)證明，這類相關(guān)人員的支持對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要。另外，患者出院時(shí)，應(yīng)就在家庭日常生活和工作崗位上有關(guān)造口的護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，增強(qiáng)患者重返社會(huì)的信心，使其盡快接近正常的生活和工作。

[1]余陳桂.造口治療師在結(jié)腸灌洗治療推廣應(yīng)用中的作用[J].解放軍護(hù)理雜志,2002,19(4) :32.

[2]成守珍,張振路.臨床?？谱o(hù)理技術(shù)操作規(guī)程[M].廣州:廣東科技出版社,2008:325-330.

[3]喻德洪.結(jié)腸造口應(yīng)注意哪些問題[J].中國臨床醫(yī)生,2003,31(8):2.

[4]陳錦.腸造口病人恢復(fù)期并發(fā)癥的處理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(10) :24.

[5]周令明,夏征.直腸癌腸造口病人的心理護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2003(9) :57.

[6]陳瑩.腸造口病人的心理護(hù)理[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,19(6):189.