戴 偉 王 丹

衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療設(shè)備集中采購(gòu)的指導(dǎo)要求《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療器械集中采購(gòu)管理的通知》于2007年6年21日頒布實(shí)施。通知要求非營(yíng)利性醫(yī)院在醫(yī)療器械采購(gòu)中均應(yīng)已公開招標(biāo)方式進(jìn)行。其中《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2004]474號(hào)）管理品目中的甲類大型醫(yī)用設(shè)備[X線-正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描儀（PET-CT，包括正電子發(fā)射型體層儀即PET）、伽瑪射線立體定位治療系統(tǒng)（γ刀）、醫(yī)用電子回旋加速治療系統(tǒng) （MM50）、質(zhì)子治療系、其他未列入管理品目、區(qū)域內(nèi)首次配置的單價(jià)在500萬(wàn)元以上的醫(yī)用設(shè)備]的集中采購(gòu)由衛(wèi)生部統(tǒng)一負(fù)責(zé)組織。大型醫(yī)用設(shè)備管理品目中的乙類大型醫(yī)用設(shè)備[X線電子計(jì)算機(jī)體層掃描裝置（CT）、醫(yī)用磁共振成像設(shè)備（MRI）、800毫安以上數(shù)字減影血管造影X線機(jī)（DSA）、單光子發(fā)射型電子計(jì)算機(jī)體層掃描儀（SPECT）、醫(yī)用電子直線加速器（LA）]，統(tǒng)一由省級(jí)衛(wèi)生部門集中采購(gòu)，其他未在列的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)，各省可根據(jù)本省具體情況進(jìn)行。未在目錄內(nèi)但是采購(gòu)金額較大的醫(yī)療設(shè)備也應(yīng)以集中招標(biāo)的方式進(jìn)行采購(gòu)。各省衛(wèi)生行政部門可更具本省情況制定限制標(biāo)準(zhǔn)。采購(gòu)中應(yīng)嚴(yán)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)債購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備的違規(guī)事件發(fā)生，本文所說(shuō)的醫(yī)療設(shè)備是指所有將納入集中采購(gòu)的醫(yī)療設(shè)備（各省的情況可能不盡相同，但可能50萬(wàn)以上的設(shè)備都可能被納入集中采購(gòu)），如上述甲乙兩類醫(yī)療設(shè)備。雖然，集中采購(gòu)具有以下積極作用：①大大降低采購(gòu)成本，使醫(yī)院資金得到有效利用；②限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盲目采購(gòu)行為，避免重復(fù)購(gòu)置設(shè)備和資源浪費(fèi)；③減少常規(guī)采購(gòu)中腐敗行為的發(fā)生；④它對(duì)控制財(cái)政資金的使用方向、提高財(cái)政資金的使用效率有重要的作用。 但是醫(yī)療設(shè)備集中采購(gòu)也存在明顯的不足：因?yàn)榧胁少?gòu)可能扼殺國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)，具體原因有以下幾個(gè)方面：

1 集中采購(gòu)后，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的廠商來(lái)說(shuō)，交易機(jī)會(huì)將會(huì)大大減少，國(guó)產(chǎn)品牌的市場(chǎng)份額將被大大地?cái)D壓。集中采購(gòu)后，國(guó)內(nèi)醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)機(jī)構(gòu)要直接面臨國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的競(jìng)爭(zhēng)，并且集中采購(gòu)后，由于限制了交易次數(shù)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交易機(jī)會(huì)大大減少。以CT為例，中國(guó)From EMKT.com.cn CT的年采購(gòu)量約為1000臺(tái)。集中采購(gòu)前，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的廠商來(lái)說(shuō)有1000次左右的交易機(jī)會(huì)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)CT基本上都是單臺(tái)采購(gòu)）。但是集中采購(gòu)之后，情況就完全不同了，此時(shí)CT是以省、自治區(qū)或直轄市為單位進(jìn)行采購(gòu)了。全國(guó)有32個(gè)省、自治區(qū)和直轄市（含臺(tái)灣省），假設(shè)每年每個(gè)省、自治區(qū)和直轄市以半年或季度為單位進(jìn)行CT采購(gòu)（注：總后的集中采購(gòu)一年只有一次），則全國(guó)一年CT的采購(gòu)次數(shù)也只有62次或124次（不含臺(tái)灣省），只是集中采購(gòu)前的1/16或1/8，假設(shè)平均為集中采購(gòu)前的1/10，即就CT而言，集中采購(gòu)后比集中采購(gòu)前減少了90%的交易機(jī)會(huì)。其他產(chǎn)品的情況是類似的。就CT而言，集中采購(gòu)前，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)機(jī)構(gòu)可以利用國(guó)際大型設(shè)備生產(chǎn)商留下的交易空隙和市場(chǎng)盲區(qū)，進(jìn)行開發(fā)和發(fā)展。但是集中采購(gòu)似的以省級(jí)單位為市場(chǎng)主體的醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)空前集中，國(guó)際大型醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商市場(chǎng)盲區(qū)完全被消滅，只要抓住集中采購(gòu)機(jī)會(huì)，可完全做到市場(chǎng)全覆蓋，一勞永逸的盡享集中采購(gòu)后的市場(chǎng)盛宴。無(wú)形中增強(qiáng)了國(guó)際大型醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)的市場(chǎng)覆蓋范圍和競(jìng)爭(zhēng)力，使得國(guó)內(nèi)對(duì)于弱勢(shì)的國(guó)內(nèi)企業(yè)更加被動(dòng)。最終的結(jié)果是國(guó)內(nèi)企業(yè)失去大部分市場(chǎng)份額，甚至導(dǎo)致企業(yè)破產(chǎn)。事實(shí)上，總后衛(wèi)生部從1999年就開始實(shí)施的、每年一次的全軍醫(yī)療系統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備的集中采購(gòu)的結(jié)果也證明了這一點(diǎn)：至今鮮有國(guó)產(chǎn)品牌的醫(yī)療設(shè)備在集中采購(gòu)的招標(biāo)中勝出[1]。

2 由于競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，包括國(guó)產(chǎn)品牌在內(nèi)的廠商的利潤(rùn)將會(huì)驟減。由于競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，產(chǎn)品的價(jià)格肯定會(huì)慘不忍睹，廠商只能獲得微利甚至沒(méi)有利潤(rùn)。集中招標(biāo)政策實(shí)施以后的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)招標(biāo)結(jié)果也很好的說(shuō)明了這一點(diǎn)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商的市場(chǎng)利潤(rùn)和份額被大大擠壓，甚至已經(jīng)影響到企業(yè)的生存，而國(guó)際壟斷企業(yè)則迅速占領(lǐng)了國(guó)內(nèi)市場(chǎng)[2]。

3 處于起步階段的國(guó)內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)失去發(fā)展機(jī)會(huì)，最終被市場(chǎng)無(wú)情淘汰?！皣?guó)產(chǎn)品牌”，可以想見，集中采購(gòu)后，新生的、弱小的國(guó)產(chǎn)品牌幾乎沒(méi)有生存的空間，更談不上發(fā)展的可能[3]。這樣，國(guó)產(chǎn)品牌將后繼無(wú)人。

綜上所述，集中采購(gòu)后，國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)將會(huì)面臨生存和發(fā)展的危機(jī)，國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)將被扼殺。雖然集中采購(gòu)有“降低采購(gòu)價(jià)格”等積極作用，但當(dāng)國(guó)內(nèi)醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)廠商完全失去市場(chǎng)，被淘汰以后，一家獨(dú)大的壟斷企業(yè)重新獨(dú)享市場(chǎng)定價(jià)權(quán)以后必然重新抬高銷售價(jià)格，使國(guó)家醫(yī)療行業(yè)處以被動(dòng)地位。

[1]解亞紅. 西方國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革的五大趨勢(shì)[J]. CPA中國(guó)行政管理,2006,10(5):109-112.

[2]張江. 英國(guó)衛(wèi)生體制改革之路[J]. 中國(guó)科技財(cái)富,2006,12(11):69-71.

[3]Baernighausen T,Sauerborn R,張新平,等. 德國(guó)衛(wèi)生保健系統(tǒng)費(fèi)用及其控制的宏觀分析[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè),2000,17(2):68-71.