金淑梅 龐 巍

高血壓病的發(fā)病隨年齡增長而增加，是老年人常見的心血管病[1]，血壓控制欠佳可并發(fā)充血性心力衰竭、卒中、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腎功能衰竭、主動(dòng)脈病等疾病，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，故應(yīng)充分了解老年高血壓的特點(diǎn)并給予積極治療。本文通過對(duì)通化市中心醫(yī)院2007年1月至2008年12月診治的老年高血壓患者680例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其臨床特點(diǎn)及降壓藥物的合理選擇應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通化市中心醫(yī)院2007年1月至2008年12月期間診治的年齡≥60歲高血壓患者共計(jì)680例，其中男性420例，女性260例。年齡均60～85歲，平均(73.18±8.93)歲。

1.2 方法

回顧性分析680例老年高血壓患者的病史、診斷結(jié)果、并發(fā)癥及藥物治療等臨床資料，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。按JNC-7[2]標(biāo)準(zhǔn)診斷及判斷目標(biāo)血壓。

2 結(jié) 果

2.1 病史

病史2～38年，平均（15.8±3.5）年；170例血壓高而無癥狀，體檢中發(fā)現(xiàn)。

2.2 血壓情況

平均為（147.8±13.45）/（66.8±9.32）mmHg，脈壓為（82.8±10.45）mmHg；680例患者中90例進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測顯示，收縮壓波動(dòng)（38.8±7.45）mmHg，舒張壓波動(dòng)(12.8±7.45)mmHg。

2.3 高血壓分級(jí)

1級(jí)110 例，2級(jí)390例，3級(jí)180例；低危0例，中危98例，高危390例，極高危192例，以2、3級(jí)，高危及極高危比例高。

2.4 并發(fā)癥

并發(fā)癥主要有糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病者、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等，680例患者中存在上述并發(fā)癥610例，發(fā)生率89.71%（610/680）。

2.5 應(yīng)用降壓藥物類型

常用的主要有利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、α1受體阻滯劑6類藥物。

2.6 服降壓藥物種類及次數(shù)

680例老年患者服用降壓藥物種類1～5種，平均（2.3±0.21）種；服藥次數(shù)1～4次/d，平均（2.2±0.23）次/d。同時(shí)因?yàn)槠渌膊￠L期服藥治療570例。

2.7 服藥依從性

采用Morisky問卷[3]評(píng)價(jià)高血壓患者，680例高血壓患者依從性佳150例，占22.01%(150/680)。

3 討 論

老年機(jī)體由于各器官的功能細(xì)胞趨于減少和萎縮，主要器官功能逐漸減弱，生理功能下降，對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄均發(fā)生了較大的變化。觀察發(fā)現(xiàn)老年高血壓具有下列特點(diǎn)：病史長平均（15.8±3.5）年，部分患者對(duì)血壓升高有一定的耐受；收縮壓增高為主，脈壓增大，我國高血壓病總?cè)藬?shù)中單純收縮期高血壓病人數(shù)占53.21%[4]，因此在老年人群中單純收縮期高血壓是高血壓的最常見類型，同時(shí)血壓波動(dòng)較大；并發(fā)癥的發(fā)生率高；常用種類、次數(shù)多；高血壓分級(jí)及危險(xiǎn)因素以2、3級(jí)，高危及極高危比例高；服藥依從性差，依從性佳僅為22.01%。

對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行藥物治療時(shí)注意老年病理的特殊性，注重藥物間的相互作用，并經(jīng)常根據(jù)治療過程中的具體情況修訂治療方案：①簡單化給藥，即用藥盡量簡單，一般應(yīng)將藥品控制在2～3種之內(nèi)；按階梯治療方案進(jìn)行，避免一開始就使用猛烈的降壓藥物，逐步降壓，觀察藥物反應(yīng)，特別在體質(zhì)較弱的患者中尤應(yīng)如此。②由于老年人對(duì)藥物作用比較敏感，藥物在體內(nèi)代謝緩慢，為防止血壓突然下降，應(yīng)從小劑量(成人1/2～1/3)開始服藥，在幾天或數(shù)周內(nèi)把血壓控制在目標(biāo)水平[5]。選用起效平穩(wěn)的長效制劑，如ACEI或ARB，可避免老年患者因血壓波動(dòng)性大、直立性低血壓等原因造成的血壓不穩(wěn)，必要時(shí)可進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。③個(gè)體化給藥。老年高血壓患者若伴有腦供血不足，可選尼莫地平、非洛地平、氨氯地平，如合并腦血管疾病首選長效CCB，高血壓腦病(或危象)可用硝苯地平(短效)舌下含化；鈣通道阻滯劑有負(fù)性肌力作用，故心功能不全者應(yīng)慎用[6]；高血壓合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病或心力衰竭者可選用利尿劑；伴腎功減退疾病首選藥為ACEI，宜選長效制劑，特別應(yīng)選用雙通道排泄藥物，如貝那普利等，嚴(yán)重腎功不全可選用袢利尿劑等。④對(duì)伴有糖尿病、高脂血癥等疾病，在治療前要檢查發(fā)現(xiàn)這些危險(xiǎn)因素并進(jìn)行治療，但是接受多種藥物治療，可增加了藥物間相互作用，可根據(jù)情況確定優(yōu)先治療目標(biāo)。⑤隨著年齡的增長，老年人生理、心理發(fā)生了顯著變化，導(dǎo)致其記憶力、理解力減退，生活自理能力下降；易對(duì)藥品的名稱、使用方法、劑量、服藥時(shí)間記憶不清，導(dǎo)致服藥依從性佳下降，加強(qiáng)家庭支持與監(jiān)督提高服藥依從性[7]。

綜上所述，老年高血壓具有其自身臨床特征，藥物治療中注意老年人血壓變異波動(dòng)情況，盡可能選用長效制劑，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，以基本藥物的最小劑量開始，不斷凋整藥物種類、劑量、用藥時(shí)間，必要時(shí)聯(lián)合用藥，同時(shí)提高服藥依從性佳，以平穩(wěn)降低整體血壓水平，減少靶器官損害和心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)(M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:85.

[2]Chobanian AV,Bakris GL,Black HR,et a1.The seven report of the joint national committee on prevention,detection,evalution,and treatmentof High Blood Pressure[J].JAMA,2003,289(19):2560-2572.

[3]許衛(wèi)華,王奇,梁偉雄.Morisky問卷測量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評(píng)價(jià)[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2007,15(5):424.

[4]吳錫桂,段秀芳,黃廣勇,等.我國老年人群單純性收縮期高血壓患病率及影響因素[J].中華心血管病雜志,2003,31(6):456.

[5]唐新華.老年高血壓的個(gè)體化治療[4].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2003,17(4):178-180.

[6]鄭春儒.高血壓的治療原則及合理用藥[J].海峽藥學(xué),2006,18(3):157-259.

[7]申屠光明.影響高血壓患者藥物治療依從性相關(guān)因素Logistic回歸分析[J].海峽藥學(xué),2008,20(12):108-110.