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        肝硬化患者的護(hù)理體會

        2010-08-15 00:44:50劉偉紅
        中國民族民間醫(yī)藥 2010年4期
        關(guān)鍵詞:肝性腦病肝細(xì)胞

        劉偉紅

        甘肅省臨夏州人民醫(yī)院傳染科,甘肅 臨夏 731100

        肝硬化是一種常見的慢性進(jìn)行性,彌漫性肝病。其特點(diǎn)是一種廣泛肝細(xì)胞變性和壞死,肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生,結(jié)締組織增生及纖維化。臨床上有多系統(tǒng)受累,以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn),晚期出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,甚至危及生命。因此,肝硬化的防治及護(hù)理顯得非常重要,我院2007年10月至2008年10月共收治了150例患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        我院2007年10月至2008年10月共收治150例肝硬化患者,發(fā)病原因?yàn)楦窝姿?9例,酒精所致24例,藥物所致22例,其他因素所致5例。其中男102例,女48例,平均年齡52歲。并發(fā)上消化道出血42例,肝性腦病13例??偨Y(jié)150例肝硬化患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),對他們的臨床資料進(jìn)行回顧分析,好轉(zhuǎn)115例,自動出院26例,死亡9例。通過恰當(dāng)合理的護(hù)理措施,減輕了患者的痛苦,改善了患者的心理、生活狀況,提高了患者的生活質(zhì)量,延長了患者的生命。

        2 護(hù)理措施

        2.1 一般護(hù)理[1]

        2.1.1 注意休息

        臥床可以增加肝臟的血流量,減輕肝臟的功能血損,有助于肝細(xì)胞修復(fù)和再生。因此,休息是保護(hù)肝臟的重要措施之一。失代償期肝硬化患者應(yīng)絕對臥床,這樣有利于增加肝臟的血流量,減輕肝臟負(fù)擔(dān),促進(jìn)肝細(xì)胞的恢復(fù),而代償期肝硬化患者應(yīng)適當(dāng)減少活動,增加休息時間,注意勞逸結(jié)合,以不引起疲勞為原則。

        2.1.2 飲食

        適宜的飲食是正常生命機(jī)能的基本保證,營養(yǎng)的合理調(diào)配和攝取,在肝硬化的治療過程中起著非常重要的作用。它可以增加機(jī)體的免疫力,增加肝細(xì)胞的再生能力,使疾病早日痊愈。因此,要保證足夠的營養(yǎng)供給,食物要多樣化,應(yīng)以高糖、高維生素、富含氨基酸的高效蛋白質(zhì)、低脂肪、少渣飲食為主,對腹水或浮腫患者,一定要限制鈉鹽和水的攝入量,對有肝臟損害傾向的患者,應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入,每日蛋白質(zhì)攝入量不超過20g,以免誘發(fā)肝性腦病。有食管及胃底靜脈曲張者給予菜泥,肉末等軟食,禁食粗纖維食物,以免損傷食道粘膜而引發(fā)出血。

        2.1.3 提供舒適的體位

        輕度腹水患者可采取平臥位,大量腹水患者應(yīng)取半臥位,以降低膈肌緩解呼吸困難,每日監(jiān)測體重和腹圍,并詳細(xì)記錄24h出入量。嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入。

        2.1.4 保持大便通暢

        肝硬化患者如果飲食不當(dāng),加之活動減少,胃腸蠕動減慢,易導(dǎo)致習(xí)慣性便秘,對該病的愈后極為不利。因此,要給患者適量進(jìn)食一些富含纖維素的食物和香蕉之類的水果,必要時可服用緩瀉劑,減少腸道氨的吸收,避免誘發(fā)肝性腦病。

        2.1.5 做好口腔皮膚護(hù)理

        每日口腔護(hù)理2次,指導(dǎo)患者用軟牙刷刷牙,保持床鋪整潔,保持皮膚清潔,皮膚瘙癢者給予止癢處理,避免造成皮膚破損,而增加感染機(jī)會。

        2.1.6 用藥護(hù)理

        正確合理用藥,減少肝臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)用利尿藥物時,密切觀察藥物的利尿效果及副作用,注意電解質(zhì)的平衡,利尿速度不宜過快,以每日體重減輕不超過0.5kg為宜。

        2.2 心理護(hù)理

        肝硬化是一種康復(fù)過程較長的疾病,患者很容易產(chǎn)生焦慮、急燥和恐懼的心理。因此,對患者要給予耐心的解釋、鼓勵和安慰,消除患者的顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持愉快的心情。多與患者溝通,鼓勵其說出自己的感受,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者處在最佳心理、生理狀態(tài)下主動接受治療及護(hù)理操作。

        2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

        上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥,應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)出血先兆并積極投入搶救。迅速建立靜脈通道,快速輸液,必要時輸血,應(yīng)用止血藥物,必要時應(yīng)用三腔雙囊管壓迫止血,加強(qiáng)護(hù)理,密切觀察生命體征及病情變化;安慰患者囑其臥床休息,保持安靜,采取平臥頭偏向一側(cè)并抬高下肢,注意保暖、吸氧;禁食,合理的選用抗生素可治療和預(yù)防感染的發(fā)生;肝性腦病是肝功能嚴(yán)重?fù)p害,以意識改變和昏迷為主要表現(xiàn),早期發(fā)現(xiàn)患者神志、行為異常,應(yīng)用降血氨藥物,加強(qiáng)休息和飲食護(hù)理,禁食蛋白質(zhì);隨時保持呼吸道通暢;詳細(xì)記錄24h出入量及神智情況,保持大便通暢;有躁動不安者加床檔;慎用鎮(zhèn)靜劑。

        2.4 出院指導(dǎo)

        出院前向患者和家屬講解肝硬化的有關(guān)知識,特別要講明休息和飲食的重要性,按醫(yī)囑服藥,定期復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)。有嘔血、便秘、神志改變應(yīng)及時就診,指導(dǎo)患者保持心情愉快,情緒穩(wěn)定,加強(qiáng)自我護(hù)理和保健,提高生活質(zhì)量。通過對肝硬化患者的精心護(hù)理,健康教育指導(dǎo),使患者能充分認(rèn)識到肝硬化的發(fā)病特點(diǎn),提高了自我防護(hù)能力,消除了誘發(fā)因素,減少了并發(fā)癥,延長了患者的生命。

        [1]崔秀貞,蘇杰.肝硬化患者院內(nèi)感染分析與護(hù)理[J].中華醫(yī)藥雜志,2005,9(5):9.

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