李國華 安 怡

1.大連市開發(fā)區(qū)灣里醫(yī)院口腔科，遼寧 大連 116601；2.大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116021

1 材料和方法

選2002年5、6月-2007年5月來我院就診的患者383人，其中再治療患者62人，78顆牙齒拍X光片檢查：根充完好15例，欠充19例，超充18例，側(cè)穿3例，根管遺漏23例。3例側(cè)穿未繼續(xù)治療，15例根充完好患者有4例通過調(diào)頜調(diào)去充填物的頜高點，疼痛癥狀改善，其余患者全部重新治療，去除充填物，疏通根管，用3%雙氧水和1.5%次氯酸鈉反復(fù)沖洗：用鎳鈦器械進行根管再預(yù)備用碘仿和CP進行根管消毒治療，換藥2-3次后用牙膠尖及Vitapex糊劑進行根管充填，其中8人充填后出現(xiàn)疼痛，反復(fù)治療癥狀仍未緩解，糖尿病血糖檢查為隱性糖尿病患者

2 結(jié)果

再治療后患者疼痛癥狀緩解或消失，瘺管減小或消失，術(shù)后無疼痛及咬合不適。用碘仿+CP根管內(nèi)封藥觀察2-3周后再進行根管充填治療同時進行瘺管搔刮利用瘺管的愈合，不要急于充填治療，對于牙冠缺損較大的患牙治療2周后進行全冠或核樁冠治療。

3 討論

根管治療失敗的原因較為復(fù)雜，可受多種因素影響，對于治療中根管完整的病例應(yīng)同時配合全身疾病的檢查。糖尿病患者在治療中隨血糖的改變牙齒會反復(fù)出現(xiàn)疼痛，尤其是隱性糖尿病患者。

根管再治療最大的難題是能否徹底去除原來的根管充填物，需醫(yī)生極大耐心，配合H銼進行根管疏通，用3%雙氧水和次氯酸鈉反復(fù)沖洗。

根管治療失敗的主要原因是操作不當(dāng)導(dǎo)致根管遺漏、側(cè)穿、超填、欠充。在根管治療中充分掌握牙體的解剖結(jié)構(gòu)，認識根管內(nèi)解剖形態(tài)及可能存在的某種變異，才能減少治療中的失誤，提高根管治療成功率，減少患者的就診次數(shù)和時間，取得良好的治療效果。

[1] 范兵，彭彬.根管治療[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2004.210.

[2] 張成飛，王嘉德.根管治療的特殊問題與對策[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，39(43)：29-332.

[3] 王曉儀.現(xiàn)代根管診療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.87.