譚群友 司徒靄柔

廣東省開平市中心人民醫(yī)院，廣東 開平 529300

本文通過對(duì)我院2008年1月至2008年12月之間收治的40例婦產(chǎn)科急腹癥患者分析，討論認(rèn)識(shí)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷和治療，報(bào)告如下：

1 資料

本組40例年齡15～52歲，平均29.6歲；已婚32例，未婚8例；絕經(jīng)2例。婦產(chǎn)科急腹癥的主要臨床特征以急性下腹部疼痛為主，伴有停經(jīng)、惡心、嘔吐，陰道出血，白帶增多，膿性白帶，發(fā)熱，腹部壓痛，腹肌緊張，肛門墜脹，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，后穹窿穿刺可抽出血液，尿、血β—HCG呈陽性，腹腔出血多則有休克癥狀。

2 方法

使用SSD-1200型B超診斷儀，探頭頻率為315MHz，在膀胱充盈良好的條件下，按常規(guī)掃查下腹部。仔細(xì)觀察子宮及宮腔內(nèi)情況，雙側(cè)附件區(qū)及盆腔其他部位有無異常包塊及異?；芈晠^(qū)，包塊大小、形態(tài)、部位、邊界、回聲特點(diǎn)及盆、腹腔有無液性暗區(qū)，積液量的多少。凡超聲發(fā)現(xiàn)盆腔、腹腔有積液者均實(shí)施超聲引導(dǎo)下后穹隆或經(jīng)腹、盆腔穿刺，并將抽出液體送化驗(yàn)，以明確積液性質(zhì)。結(jié)合病史及相關(guān)的化驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析和鑒別，快速做出診斷。

手術(shù)治療33例，主要為腹腔內(nèi)出血，如異位妊娠，黃體破裂，盆腔腫瘤疾病如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，輸卵管積膿，并根據(jù)不同的婦產(chǎn)科急腹癥選擇不同的手術(shù)方式。非手術(shù)治療7例，病人多為黃體破裂，急性盆腔炎，部分異位妊娠，妊娠期闌尾炎，妊娠期胰腺炎。

3 結(jié)果

本組40例均證實(shí)為婦產(chǎn)科急腹癥。①異位妊娠破裂出血14例，其中右側(cè)輸卵管妊娠13例，左側(cè)輸卵管妊娠、右子宮角部妊娠各1例。14例中無停經(jīng)史5例，已施行絕育術(shù)（包括輸卵管手術(shù)結(jié)扎及輸卵管藥物粘堵）4例，未婚2例，既往有右側(cè)輸卵管妊娠史1例，并發(fā)休克6例。②卵巢囊腫及其并發(fā)癥11例，其中右側(cè)蒂扭轉(zhuǎn)5例，右側(cè)卵巢破裂、左側(cè)卵巢破裂各2例，右側(cè)卵巢囊內(nèi)出血、左側(cè)卵巢囊腫與急性闌尾炎并存各1例。③妊娠中晚期合并急性闌尾炎6例，化膿性輸卵管炎致盆腔腹膜炎4例，右卵巢黃體破裂出血2例，妊娠并急性膽囊炎、膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥1例，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)游離腹腔引起腸梗阻1例。40例術(shù)前分別誤診為闌尾炎，膽結(jié)石、膽囊炎及腸蛔蟲癥。本組患者全部治愈，無1例死亡。誤診病人7例，包括闌尾膿腫2例，異位妊娠2例，黃體破裂1例，腹部卒中1例，脾破裂1例，確診后均手術(shù)治療痊愈出院，傷口I期愈合。

4 討論

4.1 心理護(hù)理

婦產(chǎn)科急腹癥患者因起病急病情未明，常表現(xiàn)出驚慌、恐懼、焦慮等情緒，求治欲望強(qiáng)烈，迫切要求醫(yī)生迅速為其解除疼痛和挽救生命?？傆X得醫(yī)生太慢了，有時(shí)患者及家屬甚至有抱怨、謾罵醫(yī)護(hù)人員等過激行為。護(hù)士良好的服務(wù)態(tài)度、親切的語言、安靜舒適環(huán)境是緩解患者心理應(yīng)激的基礎(chǔ)，護(hù)士應(yīng)理解患者的心情，同情患者的疾苦，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，有針對(duì)性地做好解釋和安慰工作，穩(wěn)定患者情緒，消除患者顧慮。在未明確診斷以前，不宜使用止痛藥，以免掩蓋病情，并向患者說明，以取得諒解和配合。對(duì)不愿手術(shù)等不配合治療的患者，應(yīng)做耐心細(xì)致的解釋，說明手術(shù)的目的及必要性，解除憂慮使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療。

4.2 操作熟練，靈活應(yīng)變

婦產(chǎn)科急腹癥患者多為急診入院，夜間入院多，有的患者入院時(shí)呈失血性或中毒性休克狀態(tài)。護(hù)士必須精通業(yè)務(wù)，技術(shù)操作熟練，細(xì)心謹(jǐn)慎，一絲不茍，能根據(jù)患者的主訴與體征進(jìn)行分析判斷，對(duì)患者的診斷、治療及時(shí)提供正確可靠的線索，從而使患者能得到及時(shí)搶救的機(jī)會(huì)。在搶救過程中，處理好搶救、治療、護(hù)理三者之間的程序關(guān)系，遇到危重急診患者，可先執(zhí)行口頭醫(yī)囑并記錄，而后及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生補(bǔ)開書面醫(yī)囑。同時(shí)護(hù)理記錄要及時(shí)，內(nèi)容要詳細(xì)，表達(dá)要清晰。對(duì)患者存在的問題有相應(yīng)的護(hù)理措施，做好一切應(yīng)急措施準(zhǔn)備，以便對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療、搶救和護(hù)理。

4.3 防治失血性休克

觀察中發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，血壓下降，脈搏快，腹痛加劇，尿量減少時(shí)，應(yīng)立即取平臥位，吸氧、保持呼吸道通暢，建立雙靜脈通道，做好輸血準(zhǔn)備和術(shù)前準(zhǔn)備工作。

4.4 急腹癥合并感染的護(hù)理

此類患者取半臥位，使膿液向子宮直腸陷凹積聚，促使炎癥局限。及時(shí)將血及陰道分泌物或后穹隆穿刺液送檢培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇最有效的抗生素足量給藥。注意體溫變化，高熱者及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫，注意降溫時(shí)大量出汗致虛脫。治療過程中出現(xiàn)腹痛加劇，伴有高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹或有中毒性休克表現(xiàn)，提示膿腫破裂，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

筆者認(rèn)為，加強(qiáng)健康教育宣傳，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防婦科炎癥；開展孕前指導(dǎo)，育齡婦女若停經(jīng)40d后，應(yīng)立即到醫(yī)院明確是否懷孕、妊娠部位、胎兒發(fā)育情況等，發(fā)現(xiàn)腹痛及陰道流血等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，是防止婦科急腹癥發(fā)生的關(guān)鍵。婦科急腹癥發(fā)病急、病情重，只要護(hù)士認(rèn)真仔細(xì)觀察，掌握各病臨床特點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)做好手術(shù)和搶救準(zhǔn)備，有過硬的技術(shù)操作技能，患者多能得到及時(shí)救治而轉(zhuǎn)危為安。

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