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        婦產(chǎn)科急腹癥的臨床治療和護(hù)理分析

        2010-08-15 00:44:50譚群友司徒靄柔
        中國民族民間醫(yī)藥 2010年4期
        關(guān)鍵詞:黃體闌尾炎輸卵管

        譚群友 司徒靄柔

        廣東省開平市中心人民醫(yī)院,廣東 開平 529300

        本文通過對我院2008年1月至2008年12月之間收治的40例婦產(chǎn)科急腹癥患者分析,討論認(rèn)識(shí)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷和治療,報(bào)告如下:

        1 資料

        本組40例年齡15~52歲,平均29.6歲;已婚32例,未婚8例;絕經(jīng)2例。婦產(chǎn)科急腹癥的主要臨床特征以急性下腹部疼痛為主,伴有停經(jīng)、惡心、嘔吐,陰道出血,白帶增多,膿性白帶,發(fā)熱,腹部壓痛,腹肌緊張,肛門墜脹,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,后穹窿穿刺可抽出血液,尿、血β—HCG呈陽性,腹腔出血多則有休克癥狀。

        2 方法

        使用SSD-1200型B超診斷儀,探頭頻率為315MHz,在膀胱充盈良好的條件下,按常規(guī)掃查下腹部。仔細(xì)觀察子宮及宮腔內(nèi)情況,雙側(cè)附件區(qū)及盆腔其他部位有無異常包塊及異?;芈晠^(qū),包塊大小、形態(tài)、部位、邊界、回聲特點(diǎn)及盆、腹腔有無液性暗區(qū),積液量的多少。凡超聲發(fā)現(xiàn)盆腔、腹腔有積液者均實(shí)施超聲引導(dǎo)下后穹隆或經(jīng)腹、盆腔穿刺,并將抽出液體送化驗(yàn),以明確積液性質(zhì)。結(jié)合病史及相關(guān)的化驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析和鑒別,快速做出診斷。

        手術(shù)治療33例,主要為腹腔內(nèi)出血,如異位妊娠,黃體破裂,盆腔腫瘤疾病如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),輸卵管積膿,并根據(jù)不同的婦產(chǎn)科急腹癥選擇不同的手術(shù)方式。非手術(shù)治療7例,病人多為黃體破裂,急性盆腔炎,部分異位妊娠,妊娠期闌尾炎,妊娠期胰腺炎。

        3 結(jié)果

        本組40例均證實(shí)為婦產(chǎn)科急腹癥。①異位妊娠破裂出血14例,其中右側(cè)輸卵管妊娠13例,左側(cè)輸卵管妊娠、右子宮角部妊娠各1例。14例中無停經(jīng)史5例,已施行絕育術(shù)(包括輸卵管手術(shù)結(jié)扎及輸卵管藥物粘堵)4例,未婚2例,既往有右側(cè)輸卵管妊娠史1例,并發(fā)休克6例。②卵巢囊腫及其并發(fā)癥11例,其中右側(cè)蒂扭轉(zhuǎn)5例,右側(cè)卵巢破裂、左側(cè)卵巢破裂各2例,右側(cè)卵巢囊內(nèi)出血、左側(cè)卵巢囊腫與急性闌尾炎并存各1例。③妊娠中晚期合并急性闌尾炎6例,化膿性輸卵管炎致盆腔腹膜炎4例,右卵巢黃體破裂出血2例,妊娠并急性膽囊炎、膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥1例,宮內(nèi)節(jié)育環(huán)游離腹腔引起腸梗阻1例。40例術(shù)前分別誤診為闌尾炎,膽結(jié)石、膽囊炎及腸蛔蟲癥。本組患者全部治愈,無1例死亡。誤診病人7例,包括闌尾膿腫2例,異位妊娠2例,黃體破裂1例,腹部卒中1例,脾破裂1例,確診后均手術(shù)治療痊愈出院,傷口I期愈合。

        4 討論

        4.1 心理護(hù)理

        婦產(chǎn)科急腹癥患者因起病急病情未明,常表現(xiàn)出驚慌、恐懼、焦慮等情緒,求治欲望強(qiáng)烈,迫切要求醫(yī)生迅速為其解除疼痛和挽救生命??傆X得醫(yī)生太慢了,有時(shí)患者及家屬甚至有抱怨、謾罵醫(yī)護(hù)人員等過激行為。護(hù)士良好的服務(wù)態(tài)度、親切的語言、安靜舒適環(huán)境是緩解患者心理應(yīng)激的基礎(chǔ),護(hù)士應(yīng)理解患者的心情,同情患者的疾苦,加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流,有針對性地做好解釋和安慰工作,穩(wěn)定患者情緒,消除患者顧慮。在未明確診斷以前,不宜使用止痛藥,以免掩蓋病情,并向患者說明,以取得諒解和配合。對不愿手術(shù)等不配合治療的患者,應(yīng)做耐心細(xì)致的解釋,說明手術(shù)的目的及必要性,解除憂慮使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,主動(dòng)配合治療。

        4.2 操作熟練,靈活應(yīng)變

        婦產(chǎn)科急腹癥患者多為急診入院,夜間入院多,有的患者入院時(shí)呈失血性或中毒性休克狀態(tài)。護(hù)士必須精通業(yè)務(wù),技術(shù)操作熟練,細(xì)心謹(jǐn)慎,一絲不茍,能根據(jù)患者的主訴與體征進(jìn)行分析判斷,對患者的診斷、治療及時(shí)提供正確可靠的線索,從而使患者能得到及時(shí)搶救的機(jī)會(huì)。在搶救過程中,處理好搶救、治療、護(hù)理三者之間的程序關(guān)系,遇到危重急診患者,可先執(zhí)行口頭醫(yī)囑并記錄,而后及時(shí)請醫(yī)生補(bǔ)開書面醫(yī)囑。同時(shí)護(hù)理記錄要及時(shí),內(nèi)容要詳細(xì),表達(dá)要清晰。對患者存在的問題有相應(yīng)的護(hù)理措施,做好一切應(yīng)急措施準(zhǔn)備,以便對患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療、搶救和護(hù)理。

        4.3 防治失血性休克

        觀察中發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白,血壓下降,脈搏快,腹痛加劇,尿量減少時(shí),應(yīng)立即取平臥位,吸氧、保持呼吸道通暢,建立雙靜脈通道,做好輸血準(zhǔn)備和術(shù)前準(zhǔn)備工作。

        4.4 急腹癥合并感染的護(hù)理

        此類患者取半臥位,使膿液向子宮直腸陷凹積聚,促使炎癥局限。及時(shí)將血及陰道分泌物或后穹隆穿刺液送檢培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),選擇最有效的抗生素足量給藥。注意體溫變化,高熱者及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫,注意降溫時(shí)大量出汗致虛脫。治療過程中出現(xiàn)腹痛加劇,伴有高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹或有中毒性休克表現(xiàn),提示膿腫破裂,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

        筆者認(rèn)為,加強(qiáng)健康教育宣傳,養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,預(yù)防婦科炎癥;開展孕前指導(dǎo),育齡婦女若停經(jīng)40d后,應(yīng)立即到醫(yī)院明確是否懷孕、妊娠部位、胎兒發(fā)育情況等,發(fā)現(xiàn)腹痛及陰道流血等癥狀,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治,是防止婦科急腹癥發(fā)生的關(guān)鍵。婦科急腹癥發(fā)病急、病情重,只要護(hù)士認(rèn)真仔細(xì)觀察,掌握各病臨床特點(diǎn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)做好手術(shù)和搶救準(zhǔn)備,有過硬的技術(shù)操作技能,患者多能得到及時(shí)救治而轉(zhuǎn)危為安。

        [1]劉光清,張建輝,黃利,南瑞霞,吳嗣澤.超聲對常見婦產(chǎn)科急腹癥的診斷[J].海南醫(yī)學(xué),2008,(3).

        [2]楊斌,金敏,趙春寶.重視婦產(chǎn)科急腹癥與急性闌尾炎的鑒別診斷[J].臨床誤診誤治,2005,(4).

        [3]陳揚(yáng)華,鄭偉姬,張子恒,周雄.婦產(chǎn)科急腹癥41例誤診原因及防范對策[J].臨床誤診誤治,2004,(9).

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