舒俊蘭

貴州省余慶縣人民醫(yī)院，貴州 余慶 564400

重癥胰腺炎(SAP)包括壞死性或/和出血性胰腺炎，起病急、進(jìn)展快，并發(fā)癥多，是普通外科危重疑難病。從2001年1月至2009年10月我院收治SAP46例。精心護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 資料：SAP病人46例，男27例，女19例，年齡13～71歲，平均49歲，平均住院38天?；颊咭话闱闆r好轉(zhuǎn)，臨床癥狀陽(yáng)性體征消失，血、尿淀粉酶基本恢復(fù)正常后，將其隨機(jī)分為對(duì)照組22例和觀察組24例。兩組病人從性別、年齡、入院時(shí)CT、B超、胰腺影像學(xué)檢查基本相似。

1.2 方法：對(duì)照組開(kāi)始進(jìn)食清淡流質(zhì)。

先喝一杯溫開(kāi)水，第1～2天喝稀粥，3～14天進(jìn)清淡半流質(zhì)飲食，最后普通清淡飲食。觀察組進(jìn)清淡流質(zhì)飲食1～2天后，在無(wú)任何不適時(shí)做B超和CT，胰腺體積、包膜水腫、胰周積液等好轉(zhuǎn)后再開(kāi)始給清淡半流質(zhì)，B超、CT正常后，再進(jìn)食普通清淡飲食。

2 結(jié)果

進(jìn)食1～21天對(duì)照組發(fā)生腹痛9例；其中反復(fù)發(fā)作的5例；觀察組僅為3例及2例；差異性顯著(P＜0.05)。

3 討論

通過(guò)對(duì)兩組病例觀察比較，重癥胰腺病人病情許可的情況下，通過(guò)B超、CT監(jiān)測(cè)下的進(jìn)食更為合理。因?yàn)楦共緾T和B超可發(fā)現(xiàn)胰腺腫脹情況，為調(diào)整飲食的種類、量、時(shí)間提供更為可靠的依據(jù)。

4 重癥胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)

4.1 根據(jù)病情變化合理提供飲食營(yíng)養(yǎng)支持：在禁食期間，建立靜脈營(yíng)養(yǎng)專用通道，術(shù)前及術(shù)后早期采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。在18～24小時(shí)內(nèi)勻速輸入，每小時(shí)不得超過(guò)200ml，室溫應(yīng)控制在25℃為宜。對(duì)有空腸造瘺者，術(shù)后第二天先用生理鹽水1000ml滴入每分鐘50滴左右，溫度以39℃±1℃為宜，無(wú)不適第三天給果汁、米湯100ml，開(kāi)始每4小時(shí)1次，每分鐘80滴左右滴入。在SAP全病程中均應(yīng)重視營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理，促進(jìn)病人的康復(fù)。飲食指導(dǎo)：急性期及術(shù)后應(yīng)禁食，開(kāi)始進(jìn)食嚴(yán)格按照飲食種類、數(shù)量進(jìn)食，即使在痊愈后仍應(yīng)限制油膩飲食以免病情復(fù)發(fā)。

4.2 嚴(yán)密、準(zhǔn)確及時(shí)的觀察病情：每15分鐘至30分鐘詢問(wèn)一次病人腹痛性質(zhì)和程度，并檢查腹部體征，觀察嘔吐次數(shù)、嘔吐物量和顏色，及時(shí)做好記錄。同時(shí)還注意SAP病情“癥征分離”的臨床特點(diǎn)。

4.3 做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理：應(yīng)向病人講解手術(shù)的必要性，安全性及手術(shù)前需要的配合、手術(shù)需注意事項(xiàng)，使病人積極配合手術(shù)治療及護(hù)理。術(shù)后病人去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，觀察病人的呼吸節(jié)律及頻率，皮膚溫度及顏色，吸氧4～6升/分，保持呼吸道通暢。保持各種引流通暢，每日定時(shí)自上而下擠壓引流管，以免堵塞，切勿用力過(guò)猛。胰管引流接負(fù)壓吸引器應(yīng)選吸力在20～28kPa。同時(shí)，密切觀察各引流管引流液顏色，量及性狀，并做好記錄。每日更換引流袋。引流管周圍皮膚每日2次用碘伏棉球擦拭，待干后涂氧化鋅軟膏，防止引流管壓傷及引流液侵蝕，保持沖洗液進(jìn)出量相等。

4.4 防止并發(fā)癥發(fā)生：SAP涉及臟器多、并發(fā)癥多、病死率高達(dá)20～40%。要協(xié)助患者取半臥位，降低橫膈，以利于呼吸道分泌物排出，吸氧4～6升/分，控制輸液滴速(＜60滴/分)；適當(dāng)補(bǔ)充血漿、全血，降低血管通透性，減輕肺水腫。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，早期發(fā)現(xiàn)休克。當(dāng)患者脈搏大于120次/分，血壓處在正常范圍內(nèi)，提示已處于休克的代償期，通知醫(yī)生及時(shí)處理?；颊呓^對(duì)臥床休息，迅速建立兩條靜脈通道，糾正低血容量和代謝性酸中毒，使休克在24小時(shí)內(nèi)得以糾正，將休克危害控制在最低限度。

4.5 用藥觀察及護(hù)理：SAP應(yīng)用抗生素可預(yù)防因腸道菌群失調(diào)造成的細(xì)菌感染和真菌感染。而40%～60%SAP患者在發(fā)病后1～3周出現(xiàn)繼發(fā)感染，特別在后期出現(xiàn)的繼發(fā)感染已成為最多的死亡原因。應(yīng)用抑制胰腺分泌及胰酶活性藥物生長(zhǎng)抑素八肽(善寧)可使胰液分泌明顯減少，應(yīng)注意藥物保存在2～8℃溫度下，靜脈用藥時(shí)，嚴(yán)格控制滴速，觀察有無(wú)低血糖、胃腸道反應(yīng)發(fā)生。

4.6 做好基礎(chǔ)護(hù)理：評(píng)估病人病情發(fā)展、制定詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃，創(chuàng)造安靜、舒適、清潔的休養(yǎng)環(huán)境。做好口腔、皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，每日2次霧化吸入(吸入液為20ml生理鹽水加α-糜蛋白酶4000U，丁胺卡那毒素0.2，氟美松5mg)，以防止肺部感染、褥瘡發(fā)生。

4.7 做好心理護(hù)理：護(hù)士與病人接觸最多，與家屬配合共同做好心理支持，針對(duì)不同問(wèn)題，采取相應(yīng)護(hù)理措施，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

4.8 健康教育：入院宣教：對(duì)重癥患者先向家屬宣教，待病情稍穩(wěn)定后再向患者詳細(xì)介紹各項(xiàng)檢查的內(nèi)容和目的、病情及進(jìn)展、治療護(hù)理過(guò)程，有關(guān)疾病的病因、誘因、預(yù)后等，使患者及家屬對(duì)本病既引起足夠重視又不過(guò)分緊張，情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理。出院指導(dǎo)：保肝利膽、飲食習(xí)慣、生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、適當(dāng)參加鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增加免疫力；避免情緒過(guò)分緊張，減少?gòu)?fù)發(fā)。

總之，由于重癥胰腺炎病情兇險(xiǎn)，而且易并發(fā)多臟器功能衰竭，病人長(zhǎng)時(shí)間臥床，無(wú)論精神或肉體都十分痛苦，個(gè)別病人還因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重放棄治療，甚至輕生……，面對(duì)這些復(fù)雜的心理變化，護(hù)士應(yīng)報(bào)以同情，理解和關(guān)心，讓他們正確對(duì)待人生，面對(duì)現(xiàn)實(shí)增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受醫(yī)生的治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。