李瓊華

云南省個舊市傳染病醫(yī)院，云南 個舊 661100

慢性肝病和糖尿病有密切的聯(lián)系[1]，肝臟病變引起的肝臟結構和功能的改變可導致糖代謝的異常。因此，當乙型肝炎合并糖尿病時，可以加重其病情。且二者相互影響，預后較差，給護理工作帶來一定的難度。2007年5月至2009年10月期間我科共收治乙型肝炎合并糖尿病的患者36例，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例中，男21例，女15例，年齡39～67歲，平均年齡56歲。其中既往糖尿病病史者6例，無糖尿病病史者30例。

1.2 診斷標準 糖尿病符合1999年美國糖尿病協(xié)會世界衛(wèi)生組織(WHO)對糖尿病的最新診斷標準。乙型肝炎的診斷按慢性乙型肝炎2006年防治指南的診斷標準[2]。

2 護理措施

2.1 心理護理 糖尿病和乙型肝炎都是慢性病，治療時間長，病情易反復，給患者帶來較大的經濟壓力和精神壓力，易產生悲觀煩躁的心理，加之乙型肝炎是傳染病，患者容易有自卑心理，甚至對治療失去信心，因此護士耐心傾聽患者傾訴其擔憂的問題，多于患者溝通，及時了解患者的心理變化，適時并有針對性地做好乙型肝炎和糖尿病的知識宣教，讓患者對該病有正確的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時做好患者家屬的健康教育工作，使患者家屬能正確認識疾病，給與患者充分的心理社會支持。

2.2 飲食護理 糖尿病患者需要控制飲食，但乙型肝炎患者由于肝細胞長時間受損，需要適當?shù)母吣芰縼泶龠M肝細胞的再生和修復，所以一定要把握好飲食控制的程度。我們采取不嚴格糖尿病飲食，以餐后不感到饑餓為標準，補充高蛋白、低鹽、低脂、高維生素易消化食物，以滿足肝細胞對葡萄糖的需要，有利于肝細胞的修復、再生；對有肝性腦病先兆、黃疸持續(xù)不退或有加深趨勢時，要限制蛋白質的攝入量；對于重度乙型肝炎及肝硬化活動期患者，可鼓勵其進食高熱量、高蛋白、富含維生素、低脂肪飲食；讓患者努力做到定時定量，強調飲食的多樣性，不偏食，不吃“垃圾”食品(高熱量、高膽固醇、低維生素、低礦物質和煎炸食品)，嚴格限制甜食，多食纖維素高的食物；鼓勵患者進食清淡、易消化食物，避免油膩，辛辣等刺激性食物，戒煙戒酒，以免加重肝臟負擔，引起肝細胞損傷，使病情加重。

2.3 用藥護理 藥物治療是乙型肝炎合并糖尿病患者重要的一環(huán)。對于肝功能損害較輕的患者，可以采用口服降糖藥的方法，但用藥的過程中應注意監(jiān)測肝功能和血糖的變化。但由于口服降糖藥多在肝臟內代謝，對肝功能有損害，因此對于肝功能損害較重的患者，一般情況差的患者，臨床上采用注射胰島素的方法降血糖。應用胰島素時，用藥劑量時間一定要準確，嚴格無菌操作，經常更換注射部位，避免硬結的發(fā)生，督促患者及時就餐，注意患者有無心慌，出汗，乏力等低血糖癥狀，并教會患者如何判斷低血糖是否發(fā)生，以及處理方法，指導患者身旁常備糖果等食物，以備低血糖時食用。

2.4 運動和休息指導 乙型肝炎患者尤其是急性期的患者需要絕對臥床休息，以促進肝細胞的修復和再生，保證肝臟足夠的血流量。待癥狀改善后可以逐步增加活動量。運動達到一定負荷后可以增加身體對胰島素的敏感性，降低血糖。運動形式以散步等有氧運動為主，注意循序漸進，勞逸結合，以患者不感到疲勞為宜；在飯后60-90分鐘后開始進行，一般每日運動30～60分鐘，每天1次或每周4～5次；制定運動計劃，持之以恒。經常測血糖，調整食物攝入量、口服降糖藥、胰島素用量。

2.5 預防并發(fā)癥 感染，酮癥酸中毒，血管神經病變是糖尿病的常見并發(fā)癥。①病房要加強消毒隔離措施的實施，病房每日紫外線消毒一次，每次半小時，定期做空氣培養(yǎng)。②乙型肝炎由于膽鹽沉積易引起皮膚瘙癢，需禁用對皮膚有刺激的外用藥，因此做好生活護理，保持皮膚清潔衛(wèi)生鼓勵患者勤洗澡，勤更換衣服，穿質地柔軟，純棉內衣，及時修剪指甲，以免抓破皮膚而感染。③做好足部護理工作，囑患者穿寬松鞋襪，不用過燙的水泡腳，注意四肢的保暖。④定期檢測血糖、血脂、糖化血紅蛋白、尿糖、下肢血管及眼底檢查，以及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

3 出院指導

患者出院前，對患者及家屬做好出院指導工作，講解居家應注意的乙型肝炎的消毒隔離知識；教會患者及家屬自測血糖的方法，并做好記錄，為醫(yī)師調整治療方案提供資料；教會患者胰島素的注射技術及應用胰島素的注意事項以及低血糖的預防知識，如感不適及時到醫(yī)院就診；出院后三個月復查肝功能，肝功能恢復正常后盡量不用口服護肝降酶藥，以免加重肝臟的負擔；給患者講述飲食控制，運動治療的重要性，教會患者如何養(yǎng)成規(guī)律生活的習慣，做好自身衛(wèi)生的管理，鞏固治療效果。

4 小結

肝臟對調節(jié)機體糖代謝有重要作用[3]，當肝臟因為各種原因導致肝功能受損時，會影響正常的糖代謝，而一些口服降糖藥對肝臟有損傷，因此兩種疾病互為因果，互相矛盾。通過對36例乙型肝炎合并糖尿病患者的護理工作的總結，我們得出，對于此類患者，飲食控制不必像單純糖尿病患者一樣嚴格，血糖可以控制在稍高的水平，以保證肝臟有較多的血糖供應，避免低血糖的發(fā)生，應根據不同患者的血糖、肝功能及一般情況的不同，制定個性化的治療護理方案，做到對兩種病的同時護理，提高治療的效果，提高生活質量。

[1] 顧紅瑛.精神分裂癥合并糖尿病患者的臨床護理[J].醫(yī)學理論與實踐，2009，(11)：1374-1375.

[2] 中華醫(yī)學會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華傳染病雜志，2006，23：421-431.

[3] 夏慶蘭.肝原性糖尿病的護理體會[J].實用醫(yī)技雜志，2003，10(4)：355-356.