鄒克亮

江西省樂安縣醫(yī)保中心，江西 樂安 344300

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎常見于中、老年人。關節(jié)活動時有疼痛，上下樓梯、早晨起床或從坐位站立時疼痛明顯，稍微活動以后癥狀可減輕，活動過多，疼痛又加重。常影響老年人的正常生活。我們應用中藥熏洗配合功能鍛煉治療該癥36例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

一般資料，本組36例，均為門診病人。男13例，女23例，年齡最小的45歲，最大的70歲。其中40～50歲3例，50～60歲16例，60～70歲17例，病程2個月～10年不等，單側發(fā)病29例，雙側發(fā)病為7例，關節(jié)畸形2例，關節(jié)功能障礙15例，X線膝關節(jié)正側位片顯示膝關節(jié)及其周圍有骨刺形成者30例，關節(jié)間隙變窄者12例，關節(jié)畸形2例。本組病人均符合美國風濕學會提出的膝OA診斷標準。[1]

2 治療方法

2.1 中藥熏洗 藥物組成：當歸20g、川芎20g、獨活25g、杜仲25g伸筋草20g乳香20g沒藥20g，海桐皮20g加水500ml浸泡30分鐘，文火煎沸20分鐘后將藥液倒入洗盆中，令患者暴露患膝，置于洗盆上方進行熏蒸，待藥液不燙手時，用棉布擦洗患膝，邊洗邊按摩，使藥力充分到達患處。每次熏洗時間一般為30分鐘左右，也可根據(jù)患者體質(zhì)適當調(diào)整，熏洗時勿感受風寒，每日熏洗2次，1劑藥可洗2天，再次使用時適當加水煎沸即可，每30天一個療程。1個療程結束后可休息一周，進行下一療程，一般治療兩個療程。

2.2 功能鍛煉 中藥熏洗之后即行患膝關節(jié)功能鍛煉。功能鍛煉時患者取坐位或臥位，膝關節(jié)不負重，包括以下方式：①直腿抬高，患膝伸直抬高30cm左右，股四頭肌用力收縮，盡力維持在這一體位，實在堅持不住時可放下休息。②負重直腿抬高，動作同上，只是在抬起的小腿上負擔一定的重量，從1kg開始，慢慢加重到4kg。③屈伸劃圈練習，患者坐于床邊，患膝屈膝90度，練習屈伸劃圈活動。④負重屈伸劃圈練習，動作同上，只是在足踝處負重，從1kg開始，慢慢加重到4kg，以上各姿勢，每次共鍛煉10分鐘左右。

3 治療結果

3.1 療效評定標準 顯效：疼痛消失，關節(jié)功能恢復正常，有效：疼痛明顯緩解，關節(jié)功能基本恢復，無效：疼痛及關節(jié)功能無改善。

3.2 療效評定結果 本組患者經(jīng)2個療程治療，按上述標準評定，結果：顯效27例，有效6例，無效3例，總有效率為91.67%

4 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎多因年老體弱，肝腎不足，筋脈失養(yǎng)，或久臥濕地，感受風寒濕邪，侵于骨節(jié)，阻塞脈道，氣血運行不暢所致，中醫(yī)屬于痹癥、痛痹、骨痹等范圍。臨床上常出現(xiàn)關節(jié)疼痛，長期纏綿難愈，骨關節(jié)失養(yǎng)，骨刺形成，關節(jié)周圍軟組織水腫、粘連、攣縮，而致關節(jié)功能障礙。

本組使用當歸、川芎活血止痛，配以獨活、木瓜、伸筋草，舒筋活絡，又可散寒除濕，制乳香、制沒藥可溫通血脈，獨活、杜仲可補益肝腎、強筋壯骨。通過對病變部位的熏蒸、擦洗，使藥力由玄府直達病所，不但能促進關節(jié)局部和周身的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，改善關節(jié)局部組織營養(yǎng)和全身機能，而且能疏通經(jīng)絡，調(diào)節(jié)臟腑、氣血、經(jīng)絡的調(diào)節(jié)功能。功能鍛煉則可起到疏通阻滯之經(jīng)絡，松解粘連的軟組織，使局部氣血通暢，防止鈣化與骨化的作用。通過循序漸進的功能鍛煉，可極大的改善患者的膝關節(jié)功能，又可明顯減少病人病情的復發(fā)。臨床觀察表明中藥熏洗與功能鍛煉相結合，治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種行之有效的方法。

[1]肖征宇，曾慶馀，劉源等.膝癥狀性骨關節(jié)炎335例臨床分析[J].骨與關節(jié)損傷雜志，1998，(13).