蘇健榆 謝廣淵

廣東省東莞市南城醫(yī)院創(chuàng)傷外科，廣東 東莞 523071

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以手術(shù)治療為主，但手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。中醫(yī)中藥代替手術(shù)治療，可減少損傷，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，消除并發(fā)癥，已是目前研究和發(fā)展的方向。我院應(yīng)用具有活血祛瘀用的中藥制劑輔助手術(shù)治療股骨頭缺血壞死患者32例，療效滿意，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有患者均來自我院2007年8月至2008年12月的骨科住院病人，共32例，男10例，女12例；年齡15-64歲，平均年齡36.5歲；病程4-66個(gè)月，平均25.5個(gè)月。單側(cè)病變30例，雙側(cè)病變2例，共40個(gè)壞死性股骨頭。按ARC分期法(I期為早期，Ⅱ、Ⅲ期為中期)，早期20髖，中期12髖。長期飲酒史者20例，有明確外傷史者10例，余2例無明確誘因。所有患者皆因髖關(guān)節(jié)疼痛伴肢體運(yùn)動(dòng)障礙要求治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組患者主要表現(xiàn)為髖部疼痛，髖關(guān)節(jié)不靈活，僵硬活動(dòng)受限和跛行。查體：“4”字試驗(yàn)呈陽性，手扶膝關(guān)節(jié)作彎曲狀并研磨股骨頭可引起髖關(guān)節(jié)疼痛，舌質(zhì)淡(或伴有瘀點(diǎn))，苔薄白，脈沉細(xì)。X線片檢查：早期無明顯表現(xiàn)，當(dāng)股骨頭出現(xiàn)斑點(diǎn)狀的硬化或囊變應(yīng)懷疑本病。

1.3 治療方法

手術(shù)治療：硬膜外麻醉，鉆孔減壓植骨患髖墊高約3O°，常規(guī)消毒鋪巾，取髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口約8cm，分離止血至股骨大轉(zhuǎn)子下，采用髓心減壓鉆，經(jīng)股骨頸向股骨頭在密度增高區(qū)或囊性變部位中心周圍鉆2-4個(gè)孔，直至股骨頭軟骨面下方，并用刮匙盡可能刮除壞死骨質(zhì)，取同側(cè)髂骨分別按需要制成髂骨條，先在骨孔內(nèi)填入松質(zhì)骨至股骨頭軟骨面下，撐起關(guān)節(jié)塌陷關(guān)節(jié)面，再用髂骨條植入，電視X線檢查滿意，沖洗縫合包扎，常規(guī)術(shù)后使用抗生素，患肢皮膚牽引4周，扶拐下床，患肢不負(fù)重功能鍛煉。中藥口服：服用活血祛瘀中藥，方藥組成：丹參、桃仁、紅花、骨碎補(bǔ)、牛膝、川芎、當(dāng)歸、白芍、三七、續(xù)斷、巴戟天、甘草，制造成湯劑300ml，每日3次，口服。2個(gè)月為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。

2 結(jié)果

本組32例患者經(jīng)手術(shù)結(jié)合中藥治療6個(gè)月，隨訪6-12個(gè)月，隨訪內(nèi)容包括臨床癥狀、X線片、CT等，部分予以MRI。治愈18例，有效12例，無效2例，總有效率為93.8%，表明治療方案簡單易行，安全可靠。

3 討論

股骨頭缺血性壞死病因多樣，病機(jī)復(fù)雜，缺血是其發(fā)病的關(guān)鍵，并存在于骨壞死的各個(gè)階段。股骨頭缺血性壞死病因多且復(fù)雜，長期服用激素、長期大量飲酒、外傷、慢性勞損、結(jié)締組織病及減壓病等均可引起，其中，長期應(yīng)用激素、長期大量飲酒為非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的最常見原因。如果不采取積極有效的治療，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，最終喪失關(guān)節(jié)功能，需要行全髖關(guān)節(jié)置換。因此，臨床中應(yīng)在疾病的早期發(fā)現(xiàn)并采取積極的有效治療來緩解或治愈疾病。

在治療中，手術(shù)只能改善局部循環(huán)，而中藥辨證論治，從整體觀念出發(fā)，彌補(bǔ)手術(shù)之不足，具有成骨之功，促進(jìn)新骨生成，避免骨質(zhì)疏松，是一種術(shù)后輔助療法。本組患者內(nèi)服活血祛瘀方中丹參、桃仁味甘成，入腎經(jīng)，滋陰潛陽，益腎健骨；紅花、骨碎補(bǔ)補(bǔ)血滋陰，生精益髓；牛膝、川芎養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；當(dāng)歸、白芍甘補(bǔ)辛散，苦泄溫通，補(bǔ)血活血；陳皮理氣健脾，燥濕化痰，能使熟地補(bǔ)而不滯；續(xù)斷、巴戟天溫補(bǔ)中焦，回陽通脈；甘草清熱滋陰生津。諸藥合用，寓活血止痛、舒筋通絡(luò)、清熱化濕、滋陰生血、補(bǔ)腎壯骨于一體，適用于各型股骨頭壞死。同時(shí)中藥治療同時(shí)應(yīng)保持工作和生活環(huán)境的干燥，以避免癥狀加重，寒冷主要是通過對(duì)臀部和腿部的血管收縮，而致胸部的瘀血、缺血、水腫等血循環(huán)障礙，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活動(dòng)和注意保暖。在治療中也應(yīng)嚴(yán)密觀察病情及各項(xiàng)生命指征，并作好記錄。注意觀察刀口滲血情況，患肢末梢血液循環(huán)、足趾的感覺及運(yùn)動(dòng)情況，以及引流管是否通暢。

總之，我們采用中藥內(nèi)服配合手術(shù)治療股骨頭壞死是建立在內(nèi)外并重，整體與局部兼顧的基礎(chǔ)上的，中藥內(nèi)服以進(jìn)行全身調(diào)整，使體內(nèi)瘀血去，氣血補(bǔ)，腎得養(yǎng)，骨得堅(jiān)。通過分析，本方法療效明顯，價(jià)格低廉，病人易于接受，為臨床較實(shí)用的方法之一，值得推薦。

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