孫媛媛 紀(jì)君時

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193

縫匠肌損傷綜合癥是一種常見多發(fā)病，在中醫(yī)中無“縫匠肌損傷”病名，其臨床癥狀近似于中醫(yī)的“痹病”、“骨錯縫”、“傷筋”等。當(dāng)在單一姿勢下過頻、過久的活動，或者受到暴力外傷，縫匠肌急驟的收縮而造成肌肉、肌腱和韌帶的急性撕裂傷或慢性勞損。通過觀察臨床50例病人手法治療前后醫(yī)學(xué)影像學(xué)變化、縫匠肌局部肌肉等方面的改變，分析手法治療縫匠肌損傷綜合征的原理、療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組30例病人，男13例，女27例。年齡14—60歲，平均年齡30歲。急性損傷者15例，病程1～7天；慢性損傷者35例，病程2個月—2年。平均病程7個月。

1.2 癥狀體征

急性損傷者，有劇烈或過頻活動史，傷后即出現(xiàn)大腿前內(nèi)側(cè)撕裂樣疼痛、腫脹。做屈髖屈膝、大腿內(nèi)收內(nèi)旋動作和屈小腿抗阻等縫匠肌緊張試驗疼痛加重。大腿外旋時內(nèi)側(cè)疼痛，尤以恥骨部位疼痛為甚。髖關(guān)節(jié)被動外展時疼痛明顯。內(nèi)收肌抗阻試驗陽性，“4”字試驗陽性。行走跛行。MRI 示縫匠肌組織腫脹、周圍水腫或出血影像。彩色多普勒呈縫匠肌組織磨砂玻璃樣改變。慢性損傷者，縫匠肌所經(jīng)處沉重冷痛，麻木，行走不便，遇寒加重，得溫痛減。縫匠肌有壓痛。10例可觸及條索狀物。MRI 示縫匠肌肌束變細(xì)和瘢痕組織影像。彩色多普勒呈患部組織磨砂玻璃樣改變。其中合并內(nèi)收肌損傷2例，合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3例，癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：骨盆骨折 髖關(guān)節(jié)骨折 股骨頭無菌性壞死髖關(guān)節(jié)脫位等。

2 治療方法

2.1 手法治療：

治則：緩解痙攣正骨舒筋。

指揉法：患者平臥，放松肌肉，醫(yī)者站在患者患側(cè)，用雙手的拇指與食指的指腹沿縫匠肌，從上到下，由輕到重揉3～5分鐘。

捏拿法：醫(yī)患體位如前，醫(yī)者用拇指與其余四指指腹捏拿縫匠肌，從上到下，由輕到重，反復(fù)3～5分鐘。

以上療法12次為一個療程。

2.2 注意事項：手法治療后注意休息，不可用力活動。注意保暖，適當(dāng)熱敷。

3 結(jié)果

3.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：疼痛消失，活動自如，放射學(xué)科影像顯示其痙攣消除、兩側(cè)肌肉影像基本對稱；有效：疼痛減輕，活動功能好轉(zhuǎn)，能勝任日常工作和生活，放射學(xué)科影像顯示其痙攣狀況減輕、兩側(cè)肌肉影響基本對稱；無效：疼痛和活動、放射學(xué)科影像治療前后無變化。

3.2 療效評定結(jié)果

顯效21例，占70%；有效9例，占30%。

4 討論

經(jīng)過治療，根據(jù)臨床癥狀和放射學(xué)科影像的前后對比顯示，手法治療縫匠肌損傷綜合癥的治愈率為70%，有效率為100%。結(jié)果表明，手法治療縫匠肌損傷綜合癥有很好的療效。中醫(yī)無“縫匠肌損傷綜合癥”的病名。它屬于中醫(yī)“傷筋”、“筋痹”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于外傷或勞累汗出感受外邪所致。（1）跌仆閃挫：由于暴力或間接暴力外傷及大腿過度外展損傷筋脈、氣血運(yùn)行不暢，氣血淤滯，淤阻經(jīng)脈，“不通則痛”。《素問.陰陽印象大論》：“氣傷痛，行傷腫”筋脈損傷日久，則導(dǎo)致氣血不能正常運(yùn)行，筋脈失其濡養(yǎng)則使肌肉筋脈活動功能發(fā)生障礙。（2）外邪侵淫：由于勞累汗出，受到寒濕之邪侵淫。人體筋脈中的氣血是周流全身循環(huán)不息的，寒邪侵入經(jīng)脈，凝斂收引，乃可引起經(jīng)脈受阻，經(jīng)血留滯凝澀不暢，如《素問.舉痛論篇》所云：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！庇捎跐裥爸貪崮郎?，寒濕之邪外侵人體，而致營血凝滯，衛(wèi)氣耗散，正如《素問.調(diào)經(jīng)論》所云：“寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊、榮血泣，衛(wèi)氣去……”[1]。其解剖位置為起于髂前上棘，止于脛骨粗隆的內(nèi)緣及脛骨前緣，其抵止部有縫匠肌腱下囊，多與鵝足囊相交通。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究其病理特點(diǎn)是撕裂的肌腱、韌帶、筋膜出血，血腫未能及時徹底吸收，久后血腫機(jī)化成為纖維化瘢痕，使肌肉、韌帶、筋膜等組織發(fā)生粘連，運(yùn)動時牽動粘連[2]。再加上局部滑囊的摩擦頻繁和壓力刺激，引起滑膜水腫、充血、增厚，局部產(chǎn)生慢性無菌性炎癥，滑液增多，充盈滑囊，囊壁增厚或纖維化，形成粘連和包塊；同時引起肌腱、韌帶、筋膜變性，韌帶撕裂。運(yùn)用指揉捏拿手法可以緩解肌肉緊張，促進(jìn)血液循環(huán)，使氣血正常運(yùn)行，筋脈得以濡養(yǎng)，則肢體的活動功能恢復(fù)正常。

因腿部肌肉、筋腱比較豐富，加之腿部活動比較頻繁，所以比較容易受傷，而且病情復(fù)雜。有時不僅僅是單純的縫匠肌損傷，還可能夾雜其他部位損傷，如內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)損傷、內(nèi)側(cè)半月板損傷、內(nèi)收肌損傷以及合并髖關(guān)節(jié)病變，所以在治療縫匠肌損傷的同時，兼顧其他部位病變。其他損傷大多也表現(xiàn)為局部癥狀，有時還會掩蓋縫匠肌損傷的癥狀，很容易忽視，以至于久治而癥狀不能緩解，不能找到根源。所以臨床鑒別是關(guān)鍵。手法治療安全、有效、病人承受的痛苦小。臨床上也有其他治療方法，如封閉治療、中藥熏洗、膏藥貼敷、中藥內(nèi)服。有一定的療效，但是有局限性，比如復(fù)發(fā)、療效緩慢、服藥有副作用。

應(yīng)用手法治療縫匠肌損傷綜合癥，對其病因病機(jī)、解剖位置、病理特點(diǎn)的認(rèn)識是關(guān)鍵，根據(jù)其臨床表現(xiàn)結(jié)合一般檢查明確診斷，從而對癥治療，運(yùn)用合理的手法，達(dá)到治愈目的。

[1]紀(jì)君時，姜明軒，李寶和.現(xiàn)代骨傷科學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2004，489.

[2]曹向陽，呂振超.縫匠肌損傷綜合癥27例臨床治療分析.中醫(yī)正骨，2005，17(9)：30.