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        過敏性紫癜15例臨床分析

        2010-08-15 00:44:50于世強(qiáng)付洪德
        中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2010年4期
        關(guān)鍵詞:腸套疊蕁麻疹紫癜

        于世強(qiáng) 馮 云 付洪德

        1.山東省沂水縣王莊衛(wèi)生院,山東 沂水 276417;2.山東省沂水縣婦幼保健院,山東 沂水 276400

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組病例年齡最小3歲,最大38歲。5—15共11例,男性10例,女性5例。發(fā)病季節(jié)以1~3月份占多數(shù),共15例。發(fā)病至就診時(shí)間最短1天,最長(zhǎng)21天,5天之內(nèi)就診12倒。

        1.2 病因 15例中有10例查出與本病有關(guān)的因素。其中6倒病前有上呼吸道感染,包括扁桃體炎;2例病前分刖應(yīng)用青霉素,和驅(qū)蟲藥。2例進(jìn)食蟹,蝦后出現(xiàn)腹痛,嘔吐和皮疹。

        1.3 臨床表現(xiàn) 15例皆有皮膚紫癜,14例以下肢為主,5例伴有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫;腹痛5例,便血1例,嘔吐5例,發(fā)熱4例,關(guān)節(jié)腫痛3例。3例輕度浮腫伴蛋白尿、血尿。

        1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 ①血液檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.6×109~17.4×109/升,白細(xì)胞分類大多數(shù)正常,有4例輕度核左移,2例嗜酸性粒細(xì)胞偏高達(dá)7%~11%。在紅細(xì)胞計(jì)數(shù),血紅蛋白定量,血小板計(jì)數(shù),出、凝血時(shí)間測(cè)定檢驗(yàn)中除1例因明顯血便致血紅蛋白降低外,其余均在正常范圍內(nèi);②屎常規(guī):3里尿蛋白一~++,白細(xì)胞+,紅細(xì)胞+~++,大便檢查;2例隱血試驗(yàn)陽(yáng)性.其中1例外觀呈果醬色。在大便中檢出蛔蟲卵7例。

        1.5 并發(fā)癥 腎炎3例,腸套疊1例。

        1.6 病程與預(yù)后 本組病例住院天數(shù)最短5天,最長(zhǎng)18天。出院時(shí)痊愈9倒,好轉(zhuǎn)6例。

        1.7 治療 除一般對(duì)癥治療外,主要是去除病因。應(yīng)用抗組胺藥、鈣劑、安絡(luò)血,維生素C等藥物。如為明顯紫癜伴有明顯關(guān)節(jié)痛和(或)內(nèi)臟癥狀,則選用皮質(zhì)激素,強(qiáng)的松30~40毫克/天或1~2毫克/天,頓服,在癥狀控制后即予減量,停藥。3例紫癲腎用強(qiáng)的松生效后漸減量,療程2~3個(gè)月。1例腸套疊經(jīng)鋇劑灌腸整復(fù)。

        2 討論

        本病叉稱出血性毛細(xì)血管中毒癥,主要由于機(jī)體對(duì)某些過敏藥物發(fā)生變志反應(yīng)而弓起全身毛細(xì)血管的滲透性與脆性增高。臨床表現(xiàn)除皮膚紫癜外,常有腹部、關(guān)節(jié)及腎臟方面的癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯異常發(fā)現(xiàn)[3]。本組病例有10例可查出與發(fā)病有關(guān)因素,在大便中檢出蛔蟲卵7例。可能是微生物、寄生蟲、藥物、異種蛋白等引起速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致。有11例在1至3月份發(fā)病,可能與上呼吸道感染多發(fā)于冬、春季節(jié)或春暖花開時(shí)患者吸入花粉有關(guān)[4]?;颊甙l(fā)病年齡小為本癥的臨床特征之一,一般多見于兒童及青少年,本組5歲至15歲占73.3%,男女之比為2∶1,與文獻(xiàn)資料基本相符。[1]

        皮膚紫癜多見于四肢,尤其是肢[3];面部及軀干少見。常對(duì)稱分布,分批出現(xiàn),大小不等,顏色深淺不一,可凸出于皮膚,伴有瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫。應(yīng)與血小板減少性紫癜鑒別[3]。后者主要是反復(fù)出現(xiàn)癬點(diǎn)、瘀斑,且不規(guī)則分布于全身,不對(duì)稱,皮疹不隆起;無血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹;血小板計(jì)數(shù)減少,出血時(shí)間延長(zhǎng),血塊退縮不良。由于胃腸道粘膜漿液血眭分泌物滲出顯著,可有愎痛、嘔吐、便血;腸蠕動(dòng)紊亂可致腸套疊。若病變累及關(guān)節(jié)周圍及關(guān)節(jié)內(nèi),可有關(guān)節(jié)腫脹與疼痛,應(yīng)與風(fēng)濕病區(qū)別。前者用水楊酸類藥治療無效.后者不伴皮膚紫癲,同時(shí)有心臟癥狀與漿膜癥狀可有助于鑒別診斷。

        本癥累及腎臟主要表現(xiàn)為屎液改變[2]。少數(shù)病例病程遷延,轉(zhuǎn)為慢性腎炎,甚至發(fā)生尿毒癥。腎炎發(fā)生率上海瑞盎醫(yī)院報(bào)道為27.8%,新華醫(yī)院兒科報(bào)道為1/3。本組病例腎炎發(fā)生率較低,僅占20%。并且經(jīng)過治療,尿液改變較快恢復(fù)正常。這可能與大多數(shù)病人及時(shí)診治,阻斷了抗原抗體復(fù)合物的形成或減少其在腎臟的沉著有關(guān)。

        本病預(yù)后一般良好,死亡率低于5%[4];但若并發(fā)腎臟嚴(yán)重病變或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缪苎?,顱內(nèi)出血.則預(yù)后較嚴(yán)重。臨床醫(yī)生要高度重視,以肪漏、誤診而延誤冶療。

        [1]上海瑞金醫(yī)院.過敏性紫癜350例臨床分析[J].輸血及血液學(xué),1979,(2):6.

        [2]上海新華醫(yī)院兒科腎臟病小組.小兒紫癜性腎炎115例臨床分析隨訪觀察[J].上海醫(yī)學(xué),1978,(6):23-24.

        [3]徐福燕主編.出血性疾病[M].上海:上??萍汲霭嫔纾?979:48-63.

        [4]鄧家棟主編.臨床血液學(xué)[M].上海:上??萍汲霭嫔纾?985:970-978.

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