于世強(qiáng) 馮 云 付洪德

1.山東省沂水縣王莊衛(wèi)生院，山東 沂水 276417；2.山東省沂水縣婦幼保健院，山東 沂水 276400

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例年齡最小3歲，最大38歲。5—15共11例，男性10例，女性5例。發(fā)病季節(jié)以1～3月份占多數(shù)，共15例。發(fā)病至就診時(shí)間最短1天，最長(zhǎng)21天，5天之內(nèi)就診12倒。

1.2 病因 15例中有10例查出與本病有關(guān)的因素。其中6倒病前有上呼吸道感染，包括扁桃體炎；2例病前分刖應(yīng)用青霉素，和驅(qū)蟲藥。2例進(jìn)食蟹，蝦后出現(xiàn)腹痛，嘔吐和皮疹。

1.3 臨床表現(xiàn) 15例皆有皮膚紫癜，14例以下肢為主，5例伴有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫；腹痛5例，便血1例，嘔吐5例，發(fā)熱4例，關(guān)節(jié)腫痛3例。3例輕度浮腫伴蛋白尿、血尿。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 ①血液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.6×109～17.4×109/升，白細(xì)胞分類大多數(shù)正常，有4例輕度核左移，2例嗜酸性粒細(xì)胞偏高達(dá)7%～11%。在紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白定量，血小板計(jì)數(shù)，出、凝血時(shí)間測(cè)定檢驗(yàn)中除1例因明顯血便致血紅蛋白降低外，其余均在正常范圍內(nèi)；②屎常規(guī)：3里尿蛋白一～++，白細(xì)胞+，紅細(xì)胞+～++，大便檢查；2例隱血試驗(yàn)陽(yáng)性.其中1例外觀呈果醬色。在大便中檢出蛔蟲卵7例。

1.5 并發(fā)癥 腎炎3例，腸套疊1例。

1.6 病程與預(yù)后 本組病例住院天數(shù)最短5天，最長(zhǎng)18天。出院時(shí)痊愈9倒，好轉(zhuǎn)6例。

1.7 治療 除一般對(duì)癥治療外，主要是去除病因。應(yīng)用抗組胺藥、鈣劑、安絡(luò)血，維生素C等藥物。如為明顯紫癜伴有明顯關(guān)節(jié)痛和(或)內(nèi)臟癥狀，則選用皮質(zhì)激素，強(qiáng)的松30～40毫克/天或1～2毫克/天，頓服，在癥狀控制后即予減量，停藥。3例紫癲腎用強(qiáng)的松生效后漸減量，療程2～3個(gè)月。1例腸套疊經(jīng)鋇劑灌腸整復(fù)。

2 討論

本病叉稱出血性毛細(xì)血管中毒癥，主要由于機(jī)體對(duì)某些過敏藥物發(fā)生變志反應(yīng)而弓起全身毛細(xì)血管的滲透性與脆性增高。臨床表現(xiàn)除皮膚紫癜外，常有腹部、關(guān)節(jié)及腎臟方面的癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯異常發(fā)現(xiàn)[3]。本組病例有10例可查出與發(fā)病有關(guān)因素，在大便中檢出蛔蟲卵7例。可能是微生物、寄生蟲、藥物、異種蛋白等引起速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致。有11例在1至3月份發(fā)病，可能與上呼吸道感染多發(fā)于冬、春季節(jié)或春暖花開時(shí)患者吸入花粉有關(guān)[4]?；颊甙l(fā)病年齡小為本癥的臨床特征之一，一般多見于兒童及青少年，本組5歲至15歲占73.3%，男女之比為2∶1，與文獻(xiàn)資料基本相符。[1]

皮膚紫癜多見于四肢，尤其是肢[3]；面部及軀干少見。常對(duì)稱分布，分批出現(xiàn)，大小不等，顏色深淺不一，可凸出于皮膚，伴有瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫。應(yīng)與血小板減少性紫癜鑒別[3]。后者主要是反復(fù)出現(xiàn)癬點(diǎn)、瘀斑，且不規(guī)則分布于全身，不對(duì)稱，皮疹不隆起；無血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹；血小板計(jì)數(shù)減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊退縮不良。由于胃腸道粘膜漿液血眭分泌物滲出顯著，可有愎痛、嘔吐、便血；腸蠕動(dòng)紊亂可致腸套疊。若病變累及關(guān)節(jié)周圍及關(guān)節(jié)內(nèi)，可有關(guān)節(jié)腫脹與疼痛，應(yīng)與風(fēng)濕病區(qū)別。前者用水楊酸類藥治療無效.后者不伴皮膚紫癲，同時(shí)有心臟癥狀與漿膜癥狀可有助于鑒別診斷。

本癥累及腎臟主要表現(xiàn)為屎液改變[2]。少數(shù)病例病程遷延，轉(zhuǎn)為慢性腎炎，甚至發(fā)生尿毒癥。腎炎發(fā)生率上海瑞盎醫(yī)院報(bào)道為27.8%，新華醫(yī)院兒科報(bào)道為1/3。本組病例腎炎發(fā)生率較低，僅占20%。并且經(jīng)過治療，尿液改變較快恢復(fù)正常。這可能與大多數(shù)病人及時(shí)診治，阻斷了抗原抗體復(fù)合物的形成或減少其在腎臟的沉著有關(guān)。

本病預(yù)后一般良好，死亡率低于5%[4]；但若并發(fā)腎臟嚴(yán)重病變或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缪苎?，顱內(nèi)出血.則預(yù)后較嚴(yán)重。臨床醫(yī)生要高度重視，以肪漏、誤診而延誤冶療。

[1]上海瑞金醫(yī)院.過敏性紫癜350例臨床分析[J].輸血及血液學(xué)，1979，(2)：6.

[2]上海新華醫(yī)院兒科腎臟病小組.小兒紫癜性腎炎115例臨床分析隨訪觀察[J].上海醫(yī)學(xué)，1978，(6)：23-24.

[3]徐福燕主編.出血性疾病[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?979：48-63.

[4]鄧家棟主編.臨床血液學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?985：970-978.