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        產(chǎn)科處理與妊娠期高血壓患者母兒預(yù)后的關(guān)系

        2010-08-15 00:44:50李慶梅
        中國民族民間醫(yī)藥 2010年4期
        關(guān)鍵詞:硫酸鎂子癇初產(chǎn)婦

        李慶梅

        廣東省中山市人民醫(yī)院產(chǎn)科,廣東 中山 528403

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 研究對象來自2008年1月~2009年1月在我院產(chǎn)科住院分娩人數(shù)共924例,診斷為妊高征的共50例,其中輕度妊高征25例,中度妊高征10例,先兆子癇15例。年齡在20-36歲,平均年齡25.2±3.4歲。起病孕周在20周-40周,平均30.0±1.6周。其中初產(chǎn)婦46例,經(jīng)產(chǎn)婦4例;城市40例,農(nóng)村10例。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 高等醫(yī)學(xué)院校教材第四版為標(biāo)準(zhǔn)[1]。

        1.3 治療方法[2]給予病人解痙、鎮(zhèn)靜、降壓預(yù)防抽搐為主的治療方式,必要時(shí)終止妊娠,伴有并發(fā)癥的病人依病情給予擴(kuò)容、利尿。解痙劑應(yīng)用硫酸鎂20g。首次負(fù)荷量為5g,維持量為每小時(shí)1g,3天~5天為一個(gè)療程;鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用安定,主要用于先兆子癇和子癇患者,給予安定10mg,靜脈注射,6h~8h1次;降壓藥應(yīng)用心痛定10mg,每日3次。擴(kuò)容利尿應(yīng)用低分子右旋糖酐靜脈點(diǎn)滴,10%的葡萄糖40mL加速尿40mg靜脈推注。對于病情有變化的患者要及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療。對于治療48h后仍無好轉(zhuǎn)的患者要適時(shí)終止妊娠。

        1.4 產(chǎn)科護(hù)理

        1.4.1 基礎(chǔ)護(hù)理 保持病房的整潔和安靜,避免燈光刺激患者,囑患者一般采取左側(cè)臥位,日間側(cè)臥不少于6h,重癥患者更是應(yīng)該臥床休息,每日吸氧4次,以改善胎盤缺氧狀態(tài),防止胎盤早剝。定時(shí)測量母嬰的生命體征、記錄胎心和血壓變化。時(shí)要注意患者的自我感覺:如頭暈、頭痛、眼花、惡心、嘔吐等,對胎動(dòng)異常、腹痛、陰道出血等情況,應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑采取醫(yī)療措施,預(yù)防子癇和胎盤早剝的發(fā)生[3]。

        1.4.2 心理護(hù)理 妊高癥的孕婦心里壓力比較大,擔(dān)心胎兒的安全很容易產(chǎn)生焦慮和恐懼的心里。護(hù)士應(yīng)該做好患者的心力護(hù)理工作,積極關(guān)心及體貼患者,與患者交流,讓患者多了解自己的病情,認(rèn)識到很好的產(chǎn)科處理可以保障母嬰的健康,使患者消除緊張和焦慮的情緒,保持愉快的心情,安心接受治療,盡量減少因心理因素引起的血壓升高。

        1.4.3 急救護(hù)理 護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好急救用品備用,如開口器、壓舌板等。子癇為重度妊高征之嚴(yán)重者,一旦發(fā)生,應(yīng)立即搶救。將開口器或纏有紗布的壓舌板放在口腔兩臼齒之間,防止唇舌咬傷。觀察抽搐次數(shù)、抽搐時(shí)間及間隔時(shí)間。子癇病人神志不清,必須有專門的護(hù)理人員全天候護(hù)理,保護(hù)孕婦的安全,當(dāng)發(fā)生緊急情況是要非常注意保持患者的呼吸道通暢,防止窒息。醫(yī)務(wù)人員操作要做到“三輕”,并且各種操作要集中,以減少對病人的干擾。

        1.4.4 治療護(hù)理 掌握治療妊高征常用的解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿藥物的劑量、用法、毒副反應(yīng)以及中毒時(shí)的臨床表現(xiàn)及搶救措施。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,做到準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)確劑量、準(zhǔn)確給藥方法。有些藥物的使用一定要熟知注意事項(xiàng),在應(yīng)用硫酸鎂前必須檢查尿量是否24h大于600mL和呼吸是否每分鐘大于16次及膝腱反射是否存在。高度重視硫酸鎂的中毒反應(yīng)。用藥過程全程監(jiān)視,一旦出現(xiàn)硫酸鎂中毒現(xiàn)象發(fā)生立即停止應(yīng)用并給予抗毒治療。

        1.4.5 分娩護(hù)理 臨床分娩時(shí)的護(hù)理醫(yī)護(hù)人員要密切配合,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況,密切注意血壓、脈搏及胎心變化,防止產(chǎn)程中發(fā)生抽搐。全程適時(shí)鼓勵(lì)和安慰產(chǎn)婦,適當(dāng)縮短第二產(chǎn)程。當(dāng)胎頭娩出后立即給予肌注催產(chǎn)素10u,以促進(jìn)子宮收縮,防止產(chǎn)后出血。大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩后病情平穩(wěn),只有少數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后24h~5d內(nèi)可發(fā)生抽搐,因此這段時(shí)間也要精密觀察脈搏、血壓及尿量情況,勤加護(hù)理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題通知醫(yī)生,做好搶救工作的準(zhǔn)備。

        2 結(jié)果

        經(jīng)過適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)科處理,無圍產(chǎn)兒死亡,無孕產(chǎn)婦死亡。1例出現(xiàn)產(chǎn)后大出血,出血量平均為1200ml,經(jīng)給予加強(qiáng)宮縮、輸血、止血治療后,患者痊愈。早產(chǎn)兒2例,羊水過少1例,經(jīng)積極治療均健康娩出。

        3 討論

        預(yù)防妊高癥要做到:實(shí)行產(chǎn)前檢查,做好孕期保健工作;加強(qiáng)孕期營養(yǎng)及休息;重視誘發(fā)因素,治療原發(fā)??;同時(shí)對于妊娠高血壓綜合征的易患人群要加強(qiáng)宣傳教育,提高對妊高癥的重視程度,易患人群有:年輕初產(chǎn)婦及高齡初產(chǎn)婦;體型矮胖者;發(fā)病時(shí)間一般是在妊娠20周以后,尤其在妊娠32周以后最為多見;營養(yǎng)不良,特別是伴有嚴(yán)重貧血者;患有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病合并妊娠者,其發(fā)病率較高,病情可能更為復(fù)雜;雙胎、羊水過多及葡萄胎的孕婦,發(fā)病率亦較高;冬季與初春寒冷季節(jié)和氣壓升高的條件下,易于發(fā)病;有家族史,如孕婦的母親有妊高征病史者,孕婦發(fā)病的可能性較高[4]。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦孕期保健和產(chǎn)科處理,能早期預(yù)測、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療妊高征,改善了妊高癥母嬰的預(yù)后,因此需要引起臨床的重視。

        [1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社:2000,113-121.

        [2]鄒金芳.妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝21例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,(12):1840-1841.

        [3]潘琳.妊高癥發(fā)病的相關(guān)因素及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,(32):123-124.

        [4]李偉蘭.妊娠期高血壓綜合征臨床護(hù)理干預(yù)效果的觀察[J].廣東微量元素科學(xué),2009,(04):67-70.

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