苗 靜 姜 玲 王 敏

高唐縣人民醫(yī)院，山東 高唐 252800

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見的手術(shù)，是解決難產(chǎn)和產(chǎn)科并發(fā)癥的主要手段。國內(nèi)報道剖宮產(chǎn)后子宮切除率為0.45%-0.61%[1]。切除子宮使年輕婦女喪失生育功能，給產(chǎn)婦帶來嚴重創(chuàng)傷，造成心理缺陷，引起心理障礙。因此，采取迅速有效的措施控制出血，保留產(chǎn)婦的子宮是醫(yī)務(wù)工作者面臨的問題，我院2006年以來采用改良B-Lynch縫合術(shù)救治難治性產(chǎn)后出血16例，均獲成功，避免子宮切除，有顯著優(yōu)點和使用價值。現(xiàn)將經(jīng)驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2006年1月—2009年5月剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力大出血的患者16例，年齡23-36歲，平均年齡28歲；其中，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，有流產(chǎn)史7例，剖宮產(chǎn)史6例；孕周37-42周。剖宮產(chǎn)指征為巨大兒，雙胎，妊娠高血壓疾病，胎兒窘迫，疤痕子宮，珍貴兒，社會因素，臀位等。本組16例患者發(fā)生了嚴重的宮縮乏力大出血，均發(fā)生在術(shù)中，所有患者均采用硬膜外麻醉和子宮下段剖宮產(chǎn)，胎盤娩出后發(fā)生大出血，繼而子宮呈軟袋狀，本組16例在行改良B-Lynch縫合術(shù)前，均常規(guī)采用了子宮體及靜脈注射縮宮素、按摩子宮、米索前列醇直腸給藥等綜合止血措施處理，經(jīng)15～45分觀察無效。本組失血量為500～2000ml。所有病例均無子宮附件合并癥和血液系統(tǒng)疾病。

1.2 判斷施行縫合術(shù)的可行性：將子宮托出腹腔，用兩手托住并擠壓宮體，觀察出血情況，加壓后出血基本停止，改良B-Lynch子宮縫合術(shù)成功的概率高，可行改良B-Lynch縫合術(shù)。

1.3 手術(shù)方法：將子宮托出腹腔，用1號可吸收線在剖宮產(chǎn)子宮下段橫切口下緣距右側(cè)邊緣3cm處進針入宮腔，至切口上緣距右側(cè)邊緣4cm處出針，自此向子宮底方向褥式縫合子宮漿肌層褥式縫合2～3針至宮底，距宮角3cm處在褥式縫合一針，繞過宮底在后壁向?qū)m頸方向褥式縫合子宮漿肌層2～3針，與前壁進針相對應(yīng)部位進入宮腔，再水平出針至左側(cè)子宮后壁同法褥式縫合左后壁漿肌層經(jīng)宮底至前壁，在切口下緣左側(cè)出針，助手加壓子宮體，術(shù)者緩慢漸進性將逢線的首尾兩端打結(jié)，使子宮呈縱向壓縮狀，觀察子宮出血情況，無出血或出血停止，可常規(guī)縫合子宮切口，關(guān)腹。

2 結(jié)果

16例患者子宮捆綁后出血均漸止，無再次出血或子宮切除者，術(shù)中出血多者，術(shù)后給予輸血治療，一般產(chǎn)后出血量＜500ml，可不輸血或輸代血漿，出血量500～700ml者，若無貧血或血壓及心率正常者亦不需輸血，出血量＞700ml者可出現(xiàn)不同程度的失血性休克，可酌情輸血或輸紅細胞。并給予抗生素預(yù)防感染治療，16例刀口拆線愈合良好，7天痊愈出院。術(shù)后42天子宮恢復(fù)正常大小。隨訪3～10個月，病人未發(fā)現(xiàn)遠期并發(fā)癥。

3 討論

B-lynch子宮縫合術(shù)由英國milton keynes醫(yī)院報道的一種外科手術(shù)控制產(chǎn)后出血的縫合方法。也就是在子宮前后壁縫合子宮壁間血管被有效擠壓，血竇被關(guān)閉，出血迅速停止[2]。肖梅[3]、丁惠群[4]、連玉興陸續(xù)報道用改良式B-lynch縫合技術(shù)將跨越子宮前后壁的縫線改為在子宮漿膜層褥式縫合，消除子宮縮復(fù)后縫線從宮體上滑脫誤傷腸管的可能。

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，產(chǎn)后出血仍為產(chǎn)婦死亡的首要原因。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占90%[5]。目前尚無一種有效的方法能產(chǎn)前預(yù)測產(chǎn)后出血，也無一種絕對有效的方法治療產(chǎn)后出血。當藥物促宮縮、按摩子宮等保守治療無效的情況下，子宮動脈結(jié)扎，髂內(nèi)動脈結(jié)扎，可減少盆腔血流量和血流速度，有效控制產(chǎn)后出血，但此術(shù)式創(chuàng)傷較大技術(shù)水平要求較高，且由于增大的妊娠子宮影響手術(shù)操作，使手術(shù)難度增大，并有損傷輸尿管的危險。切除子宮不僅使女性的盆腔解剖受到破壞，而且完全喪失生育功能極其所具有的內(nèi)分泌功能，同時影響卵巢的部分血供而影響其內(nèi)分泌功能，繼而出現(xiàn)卵巢早衰，嚴重影響身心健康。改良式B-lynch外科縫合技術(shù)與上述方法相比，具有操作簡單，止血迅速，手術(shù)時間短，損傷小，無需特殊器械和手術(shù)技巧，成功率高，且能保留子宮的特點。特別適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力及其他原因所致的子宮彌漫性出血，適合臨床推廣應(yīng)用。

[1]曾荔蘋.產(chǎn)科急癥子宮切除41例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2004，(20)：255-256.

[2]許芬芬，祁惠嬌.B-lynch縫合技術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2006，6.

[3]肖梅，史佃云.改良B-lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2003，(19).

[4]丁惠群，揚賓烈，林其德.改良B-lynch縫合技術(shù)處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血4例報告[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2002，(13).

[5]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(第2版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：847.