王永亮

四川省犍為縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，四川 犍為 614400

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組患者46例，經(jīng)CT檢查診斷，腎癌46例，全部經(jīng)手術(shù)病理診斷證實(shí)。其中男27例，女19例，年齡27-78歲，平均年齡42.3歲。腫瘤位于右腎29例，左腎17例。

1.2 CT掃描方法

患者常規(guī)仰臥位，檢查層面由劍突下2厘米開(kāi)始進(jìn)行掃描至腎臟下極，間隔10毫米，層厚10毫米，局部采用薄層掃描3毫米。先進(jìn)行平掃后，再行增強(qiáng)掃描。用非離子型造影劑歐乃派克或優(yōu)維顯80-100毫升。

1.3 腎癌術(shù)前分期的診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組采用Robson分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腎癌的分期。Ⅰ期：為腎內(nèi)腫瘤；Ⅱ期：腎腫瘤穿過(guò)了腎周?chē)?，但局限在腎筋膜內(nèi)；ⅢA：腫瘤侵入到了腎靜脈或下腔靜脈，ⅢB：腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了局部的淋巴結(jié)處。ⅢC：腎臟腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了血管和局部的淋巴結(jié)；ⅣA：腎臟腫瘤已經(jīng)侵及臨近的組織，ⅣB：腫瘤已經(jīng)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)強(qiáng)化：CT值差異為0-10Hu；輕度強(qiáng)化：CT值差異為11-20Hu；顯著強(qiáng)化：CT值差異＞20Hu，以此為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理

在術(shù)后病理證實(shí)診斷結(jié)果者43例，符合率為93.5%。其余3例病理診斷為：腎錯(cuò)構(gòu)瘤1例，黃色肉芽腫性腎盂腎炎1例，腎血管平滑肌脂肪瘤1例。

2.2 術(shù)前分期及病理結(jié)果的準(zhǔn)確性

本期根據(jù)CT圖像對(duì)腎癌進(jìn)行分期的準(zhǔn)確性分別為：Ⅰ期和Ⅱ期的準(zhǔn)確性為14/19，準(zhǔn)確率為73.7%；Ⅲ期11/13，準(zhǔn)確率為84.6%；Ⅳ期10/11，準(zhǔn)確率為90.9%。總的分期符合率35/43，等于81.4%。

3 討論

3.1 腎癌的CT圖像的表現(xiàn)

3.1.1 腎臟外形的改變

一般小于3.0厘米的腎癌位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，腎臟外形不改變；惡性腫瘤大于3.0厘米的向內(nèi)至腎盂腎盞受壓移位及向腎表面凸起；較大的腫瘤能夠?qū)е履I門(mén)結(jié)構(gòu)推移。腎臟外形的改變與腫瘤大小及腫瘤生長(zhǎng)的位置密切相關(guān)。

3.1.2 腫瘤的密度

平掃時(shí)癌癥腫瘤略低于腎實(shí)質(zhì)或呈等密度，大部分的腫瘤密度是不均勻的，表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)有大小不一的囊性區(qū)或多發(fā)不規(guī)則低密度，囊性區(qū)為癌腫的液化壞死灶。腎實(shí)質(zhì)與腫瘤的交界緣分界尚清，但呈不規(guī)則狀[1]。在CT平掃時(shí)腎癌密度略低于或接近于腎實(shí)質(zhì)，當(dāng)增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期，腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)較為明顯；在皮質(zhì)后期，腫瘤密度明顯下降，當(dāng)發(fā)展至腎實(shí)質(zhì)期時(shí)變?yōu)榈兔芏龋湫偷哪I癌在增強(qiáng)掃描時(shí)密度變化呈加速下降型。但是要注意的是，腎血管平滑肌脂肪瘤和錯(cuò)構(gòu)瘤主要由異常血管和平滑肌構(gòu)成，在脂肪成分非常少時(shí)，CT圖像不容易顯示，很容易造成診斷錯(cuò)誤。

3.1.3 腎癌的CT診斷

在原發(fā)性腎惡性腫瘤中腎癌占90%以上，因此早期診斷可以提高生存率和有助于患者的早期治療。CT掃描有密度及空間分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，顯示病變的大小范圍、與周?chē)鞴訇P(guān)系及淋巴結(jié)情況、組織密度，尤其是對(duì)病變內(nèi)鈣化、脂肪及水成分有特異性，對(duì)于腎腫塊的顯示率幾乎可以達(dá)到100%[2]，診斷腎癌的準(zhǔn)確率高于95%；本組中經(jīng)過(guò)CT診斷腎癌的準(zhǔn)確率為93.5%，雙期掃描更具有診斷價(jià)值，動(dòng)脈期可以清楚顯示癌腫與正常腎組織之間的界限，繪制腫瘤的密度-時(shí)間曲線。

3.2 腎癌的CT分期準(zhǔn)確率

Johnson等在文獻(xiàn)中報(bào)道CT對(duì)腎癌的分期準(zhǔn)確率可以達(dá)到91%，本組的準(zhǔn)確率為81.4%。CT分期錯(cuò)誤的原因在于：CT分期不能將Ⅰ期和Ⅱ期區(qū)分開(kāi)，I期癌腫是包膜顯示不清或局限于包膜內(nèi)，再者CT評(píng)價(jià)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定限度，可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，而CT對(duì)癌栓的診斷準(zhǔn)確性很高，很少出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。Ⅲ期腎癌分期錯(cuò)誤的原因在于：(1)部分瘤栓極小，沒(méi)有造成靜脈腔的變形或擴(kuò)大，僅僅有靜脈壁浸潤(rùn)；(2)癌腫很大，迫近下腔靜脈或腎靜脈，CT不能分辨腫瘤時(shí)擠壓還是已侵犯靜脈；(3)CT確定1.5厘米以下的淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移有一定的限度，因?yàn)檠装Y等其他因素可以導(dǎo)致淋巴結(jié)的輕度腫大。

3.3 CT對(duì)診斷腎癌及其分期的價(jià)值

CT可以發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的和未引起腎盂腎盞改變得腎癌，這樣可以為腎癌的早期診斷及制定有效的手術(shù)治療方案提供可靠的資料。CT掃描尤其是螺旋CT的雙期掃描對(duì)于腎癌診斷的準(zhǔn)確率和分期的準(zhǔn)確率可以超過(guò)90%；診斷癌腫侵犯下腔靜脈或腎靜脈得準(zhǔn)確率可以達(dá)到80%以上；腎癌侵犯臨近器官的診斷準(zhǔn)確率在80%以上。CT檢查可以明確腎癌的范圍，確定手術(shù)方式或決定是否進(jìn)行切除，為制定正確有效的治療方案提供可靠資料。

[1]Herts BR，Coil DM，Novick AC．et a1．Enhancement characteristics of papillary renal neoplasms revealed on triphasic helical CI"of the kidneys．R，2002，178：367．

[2]李松年主編.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001：827－833．