楊 煒 徐進(jìn)康

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046；2.江蘇省昆山市中醫(yī)院，江蘇 昆山 215300

烏梅為薔薇科植物梅樹的未成熟果實(shí)（青梅）的加工熏制品，味酸澀性平，歸肝、肺、大腸經(jīng)，具有斂肺、澀腸、生津、安蛔功效，可治久泄久痢、尿血、血崩、惡肉、牛皮癬、蛔蟲病、肺熱久咳等疾病。大腸息肉是消化系統(tǒng)常見多發(fā)病之一[1]，其中腺瘤性息肉約占8O%，結(jié)腸腺瘤有惡變的可能，公認(rèn)為癌前病變，其惡變率約為1.4%～9.2%，因此，積極治療大腸息肉，可降低大腸癌的發(fā)病率。對(duì)于大腸息肉的治療，西醫(yī)除采用外科手術(shù)、內(nèi)鏡下摘除外，尚無(wú)理想的治法和藥物。而中醫(yī)中藥對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和治療有獨(dú)特之處，近代報(bào)道烏梅尚有治療腸道息肉的功效。筆者從烏梅傳統(tǒng)應(yīng)用入手，進(jìn)一步挖掘其現(xiàn)代研究成果，以期為烏梅治療腸道息肉提供更多依據(jù)，探討如下。

1 烏梅治療大腸息肉的中醫(yī)基礎(chǔ)理論

1.1 大腸息肉的中醫(yī)病因病機(jī)：

目前中醫(yī)對(duì)大腸息肉的病因病機(jī)尚未有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。徐復(fù)霖[2]認(rèn)為本病35～6O歲發(fā)病最多，其病理變化雖虛實(shí)夾雜，但以虛為主。由于中老年人脾胃功能漸弱，加之飲食不節(jié)等誘因，脾失健運(yùn)，經(jīng)脈阻滯以致氣機(jī)不利、瘀血濁氣互作而生息肉。魏品康[3]教授認(rèn)為先天稟賦因素及飲食因素是結(jié)腸息肉的主要病因，飲食肥甘厚膩之品易生濕熱，濕熱下注大腸，傳導(dǎo)失司，代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出而蓄積體內(nèi)，濕聚為痰，熱煉津?yàn)樘?，故濕熱壅聚則久能生痰，病理代謝產(chǎn)物——痰與熱與濁氣等互結(jié)為息肉。何公達(dá)[4]認(rèn)為結(jié)腸多發(fā)性息肉多因憂思惱怒，導(dǎo)致肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，升降失司，濕熱邪毒內(nèi)侵，致痰濕內(nèi)生。綜上所述，大多認(rèn)為“脾虛”是本病的病機(jī)重點(diǎn)，而濕熱、寒濕、濕濁、痰濁等由此而引起的瘀濁、瘀血?jiǎng)t是本病的中醫(yī)學(xué)病因。

1.2 烏梅治療大腸息肉的理論淵源：

因歷史條件限制，前人無(wú)法看到具體的結(jié)腸發(fā)病部位，中醫(yī)中無(wú)大腸息肉的病證記載。但 “息肉”一詞，最早見于兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其《靈樞·水脹》篇曰：“腸覃如何？歧伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生?！泵鞔_提出了久病入絡(luò)，絡(luò)脈密阻，惡肉乃生，此為息肉之病機(jī)。依據(jù)大腸息肉的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)可歸屬于 “腸癖”、“腸覃”、“泄瀉”、“便血”等病證范疇。對(duì)于烏梅的功效，古籍有很多記載?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》有記載：“味酸，平。主下氣，除熱煩滿，安心，肢體痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，惡疾?！薄侗静荨吩疲骸爸髦w痛，偏枯不仁，死肌。去青黑痣，惡疾，止下痢，好唾口干，去骨間熱。又方治一切惡瘡肉出，以烏梅燒為灰，杵末，敷上惡肉，立盡?！薄侗静菥V目》：“其蝕惡瘡胬肉，雖是酸收，卻有物理之妙?！薄秳缸庸磉z方》：“用烏梅肉燒存性，研敷惡肉上，一夜立盡?！薄妒セ荨酚脼趺泛兔圩黠炠N者，其力緩。《本草經(jīng)解》：“去青黑痣，及蝕惡肉，酸收之味外治，能消痣與肉也?！薄侗窘?jīng)》論烏梅能“……蝕惡肉”。《傷寒雜病論》：“烏梅丸主久痢”，結(jié)腸息肉所致粘液血便當(dāng)屬久痢?！锻饪拼蟪伞贰捌芥赖ぁ敝幸惨詾趺窞橹魉幭g腐肉。

2 烏梅治療大腸息肉的臨床療效

周氏等用“濟(jì)生烏梅丸”加減治療聲帶息肉，重用烏梅，謂之可斂肺祛瘀，并將之用于直腸息肉等等，可見烏梅治惡肉有良效。近代醫(yī)家引烏梅“治一切惡瘡肉出”，用來(lái)治療大腸息肉、膽囊息肉、聲帶息肉、鼻息肉等亦均見良效[5]。徐復(fù)霖[2]采用補(bǔ)氣化瘀、清腸消結(jié)之法，以健脾益康湯為主（生黃芪15g、白花蛇舌草15g、兒茶3g、地膚子lOg、五味子3g、白鮮皮15g、炒烏梅5g、三七粉3g、三棱6g、莪術(shù)10g、甘草6g）隨證加減治療大腸息肉3O例，結(jié)果臨床治愈l4例、顯效6例、好轉(zhuǎn)8例、無(wú)效2例。趙桂華[6]采用扶正與祛邪并舉之法，自擬擠生烏梅丸與四君子湯加味（烏梅15g、僵蠶15g、穿山甲15g、黨參15g、茯苓15g、白術(shù)15g、甘草10g）治療1例十二指腸息肉，服藥4O劑而愈。薛兆基[7]報(bào)道治療l例“晚血”所致直腸腺瘤型息肉，藥用烏梅炭、炙僵蠶各60g，共焙干研細(xì)末調(diào)入250ml蜂蜜中，每日2次，每次服15ml，結(jié)果治療有效。滕松茂[8]等使用烏梅為主藥的五倍子烏梅湯灌腸治療結(jié)腸息肉，有效率達(dá)92.86%。葉毅等[9]自擬烏梅湯（烏梅30g，丹參15g，紅藤30g，甲珠10g，蚤休l5g）加味治療結(jié)腸息肉，結(jié)果息肉脫落為痊愈計(jì)6例，息肉未脫落為無(wú)效計(jì)l例，效果顯著。

3 烏梅治療大腸息肉的研究進(jìn)展

烏梅含有萜類和有機(jī)酸類等多種成分，其主要功能為抑菌、鎮(zhèn)咳、安蛔、抗腫瘤、抗過(guò)敏、抗氧化和抗生育等。烏梅有效成分熊果酸有抗腫瘤作用，目前研究表明烏梅煎劑在體外試驗(yàn)對(duì)人子宮肌瘤JTC-26株的抑制率在90%以上[10]。體外抗腫瘤及體外免疫調(diào)節(jié)試驗(yàn)結(jié)果表明，烏梅水提液、醇提液具有抑制人原始巨核白血病細(xì)胞和人早幼粒白血病細(xì)胞生長(zhǎng)的作用，對(duì)這兩種細(xì)胞的克隆形成都有不同程度的抑制作用、呈一定的量效關(guān)系。烏梅對(duì)HL-40細(xì)胞的作用機(jī)制之一是抑制了細(xì)胞DNA合成，并使細(xì)胞停滯于G／M期[11]，達(dá)到抑制結(jié)腫瘤形成的作用。對(duì)于烏梅具體用于治療大腸息肉方面的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究國(guó)內(nèi)尚未涉及。

4 小結(jié)

烏梅作為一味傳統(tǒng)中藥，在治療大腸息肉、降低大腸癌的發(fā)生率方面，有著深厚的理論和臨床實(shí)踐基礎(chǔ)，具有潛在優(yōu)勢(shì)和廣闊的前景。但是，目前烏梅作用于大腸息肉的機(jī)制尚不明確，仍須進(jìn)一步研究，以更好地支持其臨床應(yīng)用。

[1] 高家信.大腸息肉的中醫(yī)臨床研究概況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)臺(tái)雜志，2001，10（2）：117-118.

[2] 徐復(fù)霖.健脾益康湯治療腸息肉[J].云南中醫(yī)雜志，1990，11（1）：21.

[3] 修麗娟.魏品康教授從痰論治多發(fā)性結(jié)腸息肉[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2008，16（6）：386.

[4] 何公達(dá).息肉平湯加減治療消化道息肉15例[J].江蘇中醫(yī)，1996，17（3）：16.

[5] 楊漢輝.妙用烏梅祛息肉三則例析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21（5）：1009-5276.

[6] 趙桂華.烏梅煎劑治愈十二指腸息肉[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1990，4（4）：4.

[7] 薛兆基.烏蠶臺(tái)劑治“晚血”所致直腸腺癌型息肉[J].浙扛中醫(yī)雜志，1983，15（5）：209.

[8] 滕松茂.五倍子烏梅湯灌腸為主治療結(jié)腸息肉14例[J].上海中醫(yī)藥雜志，1993，（2）：11.

[9] 葉毅，范榮光.自擬烏梅湯治療消化道息肉7例[J].江西中醫(yī)藥，1997，28（3）：26.

[10] 季字彬.抗癌中藥藥理與應(yīng)用[M].黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，1999，335.

[11] 沈紅梅，程濤.烏梅的體外抗腫瘤活性及免疫調(diào)節(jié)作用初探[J].中國(guó)中藥雜志，1995，20(6)：365.