郎振翼

重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院，重慶 409000

玉屏風(fēng)散屬補(bǔ)氣劑，是益氣固表治法的代表方劑。一般認(rèn)為該方最早見于宋·張松《究原方》，而在《丹溪心法》、《醫(yī)方類聚》、《世醫(yī)得效方》等重要書籍中均有記載。全方由黃芪、白術(shù)和防風(fēng)組成，具有益氣、固表、止汗的功效。方中以黃蔑益氣固表，白術(shù)健脾扶正，二藥合用則汗不外泄，邪不易侵；黃芪得防風(fēng)則固表而不留邪，防風(fēng)得黃芪則馭邪而不傷正。該方的固表益氣作用猶如為人休構(gòu)筑了一道抵御外邪的屏障，故稱玉屏風(fēng)。其匡扶機(jī)體正氣，以使邪不內(nèi)侵的組方思想，深合《內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不可干”，為歷代醫(yī)家所推崇。

1 藥理分析

玉屏風(fēng)散由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成。黃芪味甘性微溫，助衛(wèi)氣、固皮表、補(bǔ)中氣、升清氣，抗毒、利尿。平素體弱素虛或久病之后表虛衛(wèi)氣不固，常自汗，易感風(fēng)寒，用黃芪助衛(wèi)氣（衛(wèi)外之氣），固表皮（使腠理縝密、邪不得入侵）。白術(shù)味甘苦性微溫，健脾燥濕、益氣生血、和中，可使胃腸分泌旺盛、蠕動(dòng)增速，血液循環(huán)加快，且有利尿和降血糖作用。防風(fēng)辛溫，多用于風(fēng)寒表證，有祛風(fēng)解表、解痙、解痛、祛筋骨中之風(fēng)濕的作用。防風(fēng)與白術(shù)合用，有中等度解熱作用。生姜是玉屏風(fēng)散煮服的必用引（使）藥，其味辛性溫，可發(fā)散風(fēng)寒之邪，引導(dǎo)黃芪、白術(shù)、防風(fēng)入氣達(dá)衛(wèi)表，構(gòu)成一道防御風(fēng)寒之邪的屏障。

2 治療方法

使用玉屏風(fēng)散(每包含黃芪15g、白術(shù)10g、防風(fēng)10g)中藥配方顆粒1包口服，每日早晚各1次，15d為1個(gè)療程，共用2個(gè)療程。因本病在氣候劇變、天氣變冷、抵抗力下降時(shí)最易復(fù)發(fā)，故選擇每年10月份用藥1個(gè)療程。特殊情況可隨時(shí)服用，小兒藥量酌減。同時(shí)，注意調(diào)暢情志，適寒暖，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)鍛煉等，以提高療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：治療1周-2周癥狀體征消失，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)；有效：治療1周-2周癥狀體征明顯改善或癥狀消失，半年內(nèi)有復(fù)發(fā)；無(wú)效：治療周以上癥狀體征無(wú)明顯改變。

4 討論

感冒后出現(xiàn)的頑固性咳嗽，為六淫外邪侵襲肌表，損傷肺氣，衛(wèi)外不固，易感外邪而反復(fù)發(fā)作?；蛞蚴е握`治，以致病邪久留，肺臟虧虛，營(yíng)衛(wèi)不固，易復(fù)感外邪，故病勢(shì)纏綿，日久不愈。治療上當(dāng)以益氣固表，宣肺祛邪，斂肺止咳為法。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，感冒是人類最常見的疾病之一。普通感冒病程約1-2周，其特點(diǎn)呈易感性，發(fā)病率與年齡、種族沒有太大的相關(guān)關(guān)系，男女老少均可發(fā)病。發(fā)病可能與地理環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)以及身體差異有關(guān)。根據(jù)致病菌的不同，感冒可分為細(xì)菌型、病毒型和細(xì)菌病毒混合型。然而隨著人類文明的發(fā)展，在日益濫用的抗生素和其他相關(guān)藥物的作用下，致病菌變異速度越來越快，尚無(wú)確切的藥物治療，臨床上主要采取以緩解癥狀為主，以抗病毒和抗感染為輔的治療策略。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感冒在中醫(yī)屬于“外感證”的范疇。多是由于機(jī)體感受風(fēng)邪，身體虛弱、氣血不足、腠理空虛，內(nèi)外之因相合而發(fā)病。治療時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者具體情況積極尋找能夠增強(qiáng)體質(zhì)、減少再感幾率、減輕患病痛苦的治療方法。筆者在篩選合理使用感冒藥物時(shí)，使用玉屏風(fēng)散治療感冒取得了較好的效果。該藥由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成。黃芪補(bǔ)益正氣，扶正祛邪為主藥，防風(fēng)祛風(fēng)散寒為輔藥，白術(shù)培土生金強(qiáng)固衛(wèi)氣為佐藥。三藥合用，共奏疏風(fēng)散邪、強(qiáng)固衛(wèi)氣之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，防風(fēng)有減低醋酸的小鼠扭體反應(yīng)次數(shù)、解熱和抗炎的作用；黃芪可調(diào)節(jié)老齡鼠的免疫功能、提高肌體免疫調(diào)節(jié)功能、增強(qiáng)體液免疫的作用；白術(shù)對(duì)免疫系統(tǒng)有較好的免疫增強(qiáng)、免疫調(diào)節(jié)以及抑菌和強(qiáng)壯作用。玉屏風(fēng)散把三味中藥有機(jī)的結(jié)合起來，有明顯增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的抗疲勞作用，增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的耐低溫、耐高溫和耐缺氧的作用。因此，在積極對(duì)證治療、緩解常見癥狀的同時(shí)，玉屏風(fēng)散能夠增強(qiáng)感冒患者調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體抗病免疫機(jī)能，抵抗外邪，預(yù)防和延緩復(fù)感時(shí)間，在臨床應(yīng)用方面具有較重要的使用價(jià)值，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。另外，在運(yùn)用藥物調(diào)節(jié)感冒患者免疫機(jī)能的同時(shí)，還要積極培養(yǎng)易感人群的良好生活習(xí)慣，正確的疾病觀，從而提高抗病能力。由于臨床上能夠達(dá)到觀察目的并能夠配合的門診病例有限，影響因素較多，因此，玉屏風(fēng)散的作用機(jī)理仍需進(jìn)一步研究。

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