魏 萍

(山西省陽泉煤業(yè)集團總醫(yī)院,045000)

經(jīng)間期出血即排卵期出血,是婦科常見病之一,其特點是在兩次月經(jīng)中間周期性的陰道少量出血,一般不超過7天。筆者2005～2008年間運用滋陰疏肝固沖湯治療經(jīng)間期出血80例,取得滿意療效,現(xiàn)介紹如下。

一般資料

治療組80例,年齡15～46歲;已婚52例,未婚28例;病程3～12個月76例,12個月以上4例。對照組30例,年齡16～46歲;已婚20例,未婚10例;病程2～12個月。

診斷標準:兩次月經(jīng)中間陰道少量出血,持續(xù)1～7天,呈周期性發(fā)作,陰道出血色黯紅或有血塊,伴有胸脅脹滿,少腹疼痛,心煩易怒,腰部酸痛,夜寐不安,便艱溲黃,舌質紅或有瘀點,少苔,脈象弦細數(shù)。多有情志不舒史。在基礎體溫高低交替時出血。B超檢查排除生殖器宮器質性病變,并提示有排卵者。

治療方法

治療組運用滋陰疏肝法治療,選用自擬滋陰疏肝固沖湯。處方:女貞子12g,旱蓮草12g,山茱萸10g,茜草根15g,生地榆15g,牡丹皮 10g,梔子炭10g,當歸 10g,白芍15g,柴胡6g,三七參 3g(沖服),薄荷3g(后下)。出血時每日1劑,水煎400ml,早晚分服,血止后停用。再次排卵期仍服用本方至血止后停藥。對照組:經(jīng)間期出血時給安絡血5mg,每日3次口服,維生素K44mg,每日3次口服,治療至血止后停藥。

治療結果

療效標準:治愈:連續(xù)3個月經(jīng)周期在排卵期無出血;有效:出血時間縮短,出血量減少;無效:經(jīng)間期出血無改善。

結果:治療組治療1～2個月經(jīng)周期后治愈74例(92.5%),有效6例(7.5%),總有效率100%。對照組治療1～2個月經(jīng)周期后治愈15例(50.0%),有效12例(40.0%),無效3例(10.0%)。隨訪1年,治療組痊愈74例無1例復發(fā),治療組中有效6例治療3～6個月經(jīng)周期后也治愈,無1例復發(fā)。對照組15例中有4例在1年內復發(fā),有效12例中停藥后有6例出血量增多(P＜0.01)。

典型病例

患者,18歲,未婚,2006年10月2日就診。主訴:近2個月來無明顯誘因出現(xiàn)兩次月經(jīng)中間陰道少量出血,持續(xù)7天停止,陰道出血色黯紅,無血塊及腹痛,伴有胸脅脹滿,心煩易怒,腰部酸軟,夜寐不安,舌質紅,少苔,脈象弦細數(shù)。曾有情志不舒史。B超檢查排除生殖器官器質性病變,并提示有排卵。平素月經(jīng)規(guī)律,量色正常,曾用安絡血片、維生素K4片治療5天,未見好轉,末次月經(jīng)2006年9月18日。證屬腎陰不足,肝郁化熱,沖任不固。治宜滋陰疏肝,涼血止血。選用自擬滋陰疏肝固沖湯。處方:女貞子12g,旱蓮草12g,山茱萸10g,茜草根15g,生地榆15g,牡丹皮 10g,梔子炭 10g,當歸 10g,白芍 15g,柴胡6g,三七粉3g(沖服),薄荷 3g(后下)。每日 1劑水煎400ml,早晚分服,4劑后血止,再次排卵期仍服用本方至血止后停藥。隨訪1年未見復發(fā)。

體會

經(jīng)間期出血,應與月經(jīng)先期、月經(jīng)量少、赤白帶下鑒別。在《竹林女科》中有:“一月經(jīng)再行”的記載;《傅青主女科》曰:“先期而來少者,火熱而水不足也”,“先期經(jīng)來只一二點者,腎中火旺而陰水虧”,提示腎陰虧損是本病的根本。經(jīng)間期是由虛至盛,由陰轉陽的轉化時期,此時陽氣內動,引動沖任伏熱,二陽相合,傷絡動血以致出血。故治療上滋陰疏肝,涼血止血,壯水之主,以制陽光,陰平陽秘,諸癥悉除。亦有因平素陰虛,沖任失養(yǎng),加之七情內傷,氣滯沖任,久而成瘀,使沖任更失其固,故致出血;或有心肝郁火,得陽氣內動,其火益旺,旺則迫血傷絡,而致經(jīng)間期出血。經(jīng)間期出血以中年人多見,故筆者根據(jù)“少年補腎,中年調肝,老年健脾”的治療原則,在臨床實踐中每遇經(jīng)間期出血者皆以滋陰疏肝、涼血止血治之,均可奏效。