劉克龍

(重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校,404020)

乳腺增生病是中青年婦女的常見病、多發(fā)病。筆者采用自擬解郁化痰湯治療乳腺增生病35例,取得了較滿意療效,報(bào)道如下。

一般資料

本組共35例,年齡最小24歲,最大54歲;發(fā)病時(shí)間最短1周,最長(zhǎng)1個(gè)月;其中肝郁痰凝證28例,沖任失調(diào)證7例;月經(jīng)初潮年齡早者10例,初次懷孕年齡大者15例,未授乳者3例,絕經(jīng)遲者7例。

治療方法

本組采用解郁化痰湯治療。藥物:當(dāng)歸、瓜蔞、乳香 、沒藥 、郁金 、香附 、橘核 、荔枝核 、海藻 、昆布 、生牡蠣 、山慈菇、仙靈脾、仙茅、浙貝母、生甘草。加減:腫塊較大且硬,不易消散者,加服小金丹;肝郁不舒者,加柴胡;肝郁傷胃,納呆食少者,加炒神曲、炒山楂、炒麥芽;氣血虧虛者,加黃芪、熟地黃、白芍、焦白術(shù)。每日1劑,水煎,分3次服。7天為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:乳房腫塊及疼痛消失;好轉(zhuǎn):乳房腫塊縮小,疼痛減輕或消失;未愈:乳房腫塊及疼痛無變化。

本組35例患者,1個(gè)療程后治愈30例,好轉(zhuǎn)5例。

典型病例

患者,女,43歲,2008年4月8日初診。患者訴在1周前與丈夫吵架后不久出現(xiàn)右側(cè)乳房脹痛。初起腫塊小若梅核,漸長(zhǎng)大如杏李,用手觸及,隱隱作痛。月經(jīng)來潮前腫塊增大,疼痛加重,月經(jīng)凈后腫塊縮小,疼痛減輕。心情舒暢,腫塊縮小,心煩氣郁時(shí)腫塊增大。曾在某醫(yī)院穿刺作病理組織學(xué)檢查,診斷為右乳腺小葉增生。查:右側(cè)乳房皮色如常,觸診發(fā)現(xiàn)乳房外上象限處有一雞卵大小的韌硬扁形腫塊,邊界欠清楚,但與周圍組織不粘連,推之可移動(dòng),疼痛明顯。面容黃暗,胸中郁悶,食納不旺,經(jīng)汛愆期,腰酸乏力,精神倦怠,失眠多夢(mèng),舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈弦滑。此乃氣郁痰凝,沖任不調(diào)之證。治以疏肝解郁,化痰散結(jié),調(diào)攝沖任。予解郁化痰湯加減。藥物:柴胡15g,當(dāng)歸 12g,香附12g,郁金15g,海藻15g,瓜蔞20g,橘核 12g,荔枝核 12g,山慈菇15g,仙茅 12g,淫羊藿 12g,乳香 10g,沒藥 10g,生牡蠣30g,益母草15g,生甘草5g。服藥3劑,腫塊明顯縮小、變軟,按之可動(dòng),疼痛減輕。效不更方,囑再服藥4劑,乳中腫塊僅有豆粒大小殘存,且無不適感,臨床治愈。

討論

乳腺增生病又名乳腺小葉增生、乳腺結(jié)構(gòu)不良、囊性乳腺病、乳腺囊性慢性纖維增生病,是一種既非炎癥又非腫瘤的乳腺疾病,是中青年婦女的常見病,屬于中醫(yī)“乳癖”范疇。多因郁怒傷肝,肝氣不舒;思慮傷脾,脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生,痰氣互結(jié),氣血瘀滯而成。或因沖任失調(diào),陰虛痰濁凝結(jié)所致。癥見乳房部結(jié)塊,隨喜怒消長(zhǎng),或月經(jīng)前加重,經(jīng)后緩減;伴有胸悶脅痛,少腹作脹。乳中腫塊,隨喜怒消長(zhǎng),經(jīng)前加重,乃肝郁氣滯、沖任失調(diào)所致。足厥陰肝經(jīng)循行乳房部位,沖脈起于胞中,上行至胸中而散。若肝氣郁滯失于疏泄,其氣上升,所以月經(jīng)來潮前腫塊增大,疼痛加重。肝氣橫逆則致胸悶脅痛,肝氣逆于下則致少腹作脹。解郁化痰湯方中用香附、郁金疏理肝氣之郁結(jié);瓜蔞、貝母散郁滯,化結(jié)痰,消堅(jiān)腫;牡蠣、山慈菇、海藻軟堅(jiān)散結(jié)消腫;當(dāng)歸、乳香、沒藥、橘核、荔枝核行氣活血止痛;仙茅、淫羊藿調(diào)攝沖任;生甘草加強(qiáng)海藻軟堅(jiān)散結(jié)作用。以上諸藥合用,功專疏肝解郁,化痰散結(jié),調(diào)攝沖任。