安鳳芹

(山東省壽光市中醫(yī)院,262700)

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死(AMI)之間的一組臨床心絞痛綜合征,治療不及時(shí)或不當(dāng),容易發(fā)展為急性心肌梗死,甚至猝死,是老年人的常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重危害老年人的身體健康。近年來,我們在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用益氣活血祛瘀方藥治療老年不穩(wěn)定型心絞痛,取得了良好療效,并與單純西藥組進(jìn)行對照,報(bào)道如下。

一般資料

病例來源于我院心內(nèi)科2004年6月～2007年7月住院患者,共 84例,年齡65～83歲。隨機(jī)分為兩組,治療組42例,男 26例,女 16例;平均年齡75歲;其中不穩(wěn)定型心絞痛Ⅰ級者11例,Ⅱ級者25例,Ⅲ級者6例;合并有高血壓者12例,有陳舊性急性心肌梗死者3例,有糖尿病者6例,合并血脂異常者16例;心絞痛平均每日發(fā)作4.0±2.6次。對照組42例,男24例,女18例;平均年齡74歲;其中不穩(wěn)定型心絞痛Ⅰ級者10例,Ⅱ級者28例,Ⅲ級者4例;合并有高血壓者10例,有陳舊性急性心肌梗死者4例,有糖尿病者8例,合并血脂異常者14例;心絞痛平均每日發(fā)作4.0±2.4次。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病及心絞痛分級均無顯著性差異(P＞0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會心血管分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。不穩(wěn)定型心絞痛分級按Braunwald分級法進(jìn)行[2]。中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)符合衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則》[3],確定符合中醫(yī)胸痹診斷及屬于氣虛血瘀證型。

排除標(biāo)準(zhǔn):①重度神經(jīng)官能癥及精神病。②有嚴(yán)重肝腎功能損害。③惡性心律失常。④主動脈夾層瘤。⑤出血性疾病。

治療方法

對照組給予常規(guī)治療:休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù),應(yīng)用擴(kuò)冠、止痛、抗心肌缺血,如硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑及抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂等藥物。有高血壓、糖尿病者行降壓、降糖治療。

治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服自擬益氣活血祛瘀方藥。藥物組成:黃芪30g,紅參10g,白術(shù)12g,山藥12g,丹參15g,當(dāng)歸12g,川芎 12g,紅花 10g,三七粉3g(分 2次沖服),瓜蔞 15g。每日 1劑,煎取藥汁400ml,早晚2次分服,可隨癥加減,兩組療程均為4周。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):心絞痛癥狀療效:顯效:胸痛、胸悶癥狀消失或基本消失;有效:胸痛、胸悶發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減少;無效:癥狀與治療前相同或有所加重。心電圖療效:顯效:心電圖恢復(fù)正常或大致正常;有效:ST段降低在治療后回升0.05mV以上,但未達(dá)到正常水平,主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺(達(dá)25%以上者),或T波由平坦變?yōu)橹绷?無效:心電圖基本與治療前相同。

觀察方法:兩組患者治療過程中均需觀察心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。如胸悶、心悸、氣短、頭暈、乏力、飲食、睡眠、舌象、脈象等變化,觀察心電圖ST-T變化。治療前后須行血、尿、便常規(guī),肝、腎功能,血糖、血脂及凝血四項(xiàng)檢測。本研究將心絞痛發(fā)作次數(shù)及心電圖變化作為主要觀察指標(biāo)。

心絞痛癥狀療效比較:治療組顯效20例,有效18例,無效4例,總有效率為90.48%,治療后每日心絞痛平均發(fā)作次數(shù)為0.6±0.1次。對照組顯效13例,有效13例,無效16例,總有效率為61.9%。治療后每日心絞痛平均發(fā)作次數(shù)1.1±0.3次。兩組比較,治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

心電圖療效比較:治療組顯效16例,有效21例,無效5例,總有效率為88.09%;對照組顯效 11例,有效14例,無效17例,總有效率為59.53%。兩組比較,差異有顯著性(P＜0.05)。

不良反應(yīng):治療4周后復(fù)查血尿常規(guī)及肝腎功能等均未見異常改變,無其他毒副作用。

討論

不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”范疇,其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),本為心氣虛,標(biāo)為血瘀、氣滯、痰濁。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“氣為血之帥,血為氣之母”、“氣行則血行,氣滯則血瘀”。年老體弱,臟腑功能衰退,心氣虧虛,無力推動血液正常運(yùn)行則導(dǎo)致血瘀,瘀血阻塞心絡(luò),不通則痛,產(chǎn)生胸痛胸悶、心悸氣短、頭暈乏力等癥狀。治宜益氣活血、祛瘀止痛。方中黃芪、紅參補(bǔ)氣健脾,鼓舞血行;白術(shù)、山藥健脾益氣,養(yǎng)陰生津,以滋氣血生化之源;當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血;三七、紅花、川芎活血化瘀,行氣止痛;瓜蔞寬胸理氣,化痰散結(jié)。諸藥相伍,扶正祛邪,標(biāo)本兼治,共奏補(bǔ)益心氣、活血祛瘀、通絡(luò)止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究表明,黃芪、人參具有增加心肌供血,改善心肌能量代謝功效;丹參、當(dāng)歸、三七、川芎具有擴(kuò)張冠脈、抗血小板聚集、降低血黏度、改善微循環(huán)作用[4]。本研究提示,在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合益氣活血祛瘀法治療老年不穩(wěn)定型心絞痛,對改善臨床癥狀、改善心肌缺血、改善血流變學(xué)高黏、高凝狀態(tài)有良好作用,且能減少西藥的用量及不良反應(yīng),未發(fā)現(xiàn)血尿常規(guī)及肝腎功能異常,亦未見其他毒副作用。中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效可靠,優(yōu)于單純西藥治療,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議.中華心血管病雜志,2000,28(6):409-412.

[2]王海燕.內(nèi)科學(xué).北京:北京大學(xué)出版社,2005:342-352.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行本).北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:68-73.

[4]董昆由,王秀琴,董凡.現(xiàn)代臨床中藥學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998:392-539.