張淑華

糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,是糖尿病患者致殘的主要原因,由于病變部位都發(fā)生在肢(趾)末端,因此,又稱肢端壞疽。嚴(yán)重者可引起敗血癥甚至截趾(肢),威脅著人們的生命健康[1]。我院 2007年 8月至 2009年 3月收治糖尿病足患者 33例,通過分析致病原因及采取綜合性的治療護(hù)理措施,取得滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 本組共 33例,男性 21例,女性 12例。年齡最大 79歲,最小 51歲,其中 60歲以上 25例,占 75.8%。糖尿病病程最長 24年,最短 6年,平均 10年?；灴崭寡瞧骄?13.9mmol/L。22例患者有長期吸煙史。并發(fā)周圍神經(jīng)病變 24例,并發(fā)糖尿病腎病 13例。糖尿病足的分級按 Wagner分級法[2]0級 6例,1級 9例,2級 11例,3級 4例,4級 3例。

1.2 治療方法

1.2.1 控制血糖 胰島素皮下注射或應(yīng)用胰島素泵控制血糖,監(jiān)測空腹及三餐后 2小時血糖以調(diào)整胰島素的用量。

1.2.2 抗感染治療 使用廣譜抗生素靜脈滴注,必要時行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng),選用敏感的抗生素。

1.2.3 局部治療 主要為清創(chuàng)換藥,用碘伏消毒創(chuàng)面后用生理鹽水徹底沖洗,剪除壞死組織,將創(chuàng)面分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗,根據(jù)結(jié)果選用生理鹽水 10ml+敏感抗生素 +胰島素 8u沖洗創(chuàng)面,用橡皮生肌膏外敷創(chuàng)面后覆蓋無菌紗布,隔日換藥 1次,達(dá)到去腐生肌作用。

1.2.4 應(yīng)用活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)藥物 靜脈滴注凱時、紅花注射液、壺入甲鈷胺以及口服阿司匹林、藻酸雙酯鈉等。

1.3 結(jié)果 本組患者33例,其中 31例經(jīng)有效的治療護(hù)理后治愈;2例治療效果差,轉(zhuǎn)骨科行截肢手術(shù)。

2.糖尿病足致病因素

2.1 年齡與病程 糖尿病足的發(fā)生率與患者的年齡及病程長短關(guān)系密切。從本組病例來看,年齡大于 60歲,且病程超過 10年的糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的幾率增大。老年人糖尿病足發(fā)生增加可能與多種因素有關(guān),尤其是老年人動脈硬化發(fā)生率增高、激素水平的改變、皮膚彈性降低、抵抗力下降等都是相關(guān)因素。

2.2 性別 據(jù)文獻(xiàn)報道,男性糖尿病患者發(fā)生足潰瘍的危險性是女性的 1.6倍,而發(fā)生截肢的危險性是女性的2.8～6.5倍。通過對 33例糖尿病足患者的統(tǒng)計,男性發(fā)病率是女性的 1.7倍,2例截肢患者均為男性。

2.3 吸煙 22例患者有長期的吸煙史。吸煙是糖尿病下肢血管病變、微血管病變、神經(jīng)病變主要危險因素之一[3]。研究顯示吸煙與下肢動脈病變的相關(guān)性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于與心血管的關(guān)系。吸煙可引起血管痙攣和血液黏稠度增加,還可減低胰島素敏感性,升高血糖,引起血脂紊亂及血管內(nèi)皮功能失調(diào),導(dǎo)致動脈粥樣硬化,同時影響創(chuàng)口愈合。

2.4 血糖控制不佳者 本組資料顯示,患者空腹血糖平均為 13.9mmol/L?；颊吆鲆曪嬍晨刂萍斑\動療法,降糖藥物應(yīng)用不規(guī)律,使血糖控制不能達(dá)標(biāo)。如果糖尿病患者長期血糖控制不滿意,糖代謝異常引起脂代謝紊亂,就會出現(xiàn)肢體大血管和微血管的病理變化。因此,血糖控制不良是發(fā)生糖尿病足的重要危險因素。

2.5 周圍神經(jīng)病變 周圍神經(jīng)病變是糖尿病足的重要易患因素。蔣元武等[4]報道,足部潰瘍 60%為單純性神經(jīng)病變。胡素容等[5]報道,病程較長的 2型糖尿病患者 60%～70%發(fā)生周圍神經(jīng)病變。本組 33例患者有 24例合并周圍神經(jīng)病變。周圍神經(jīng)病變常引起肢端感覺異常,使足部保護(hù)性感覺消失,形成典型的無知覺足,從而容易受傷,引發(fā)感染。

2.6 足部護(hù)理知識缺乏 由于護(hù)理知識的缺乏,清洗足部水溫過高,按摩足部手法不正確導(dǎo)致糖尿病患者足部損傷,引發(fā)糖尿病足。

3.預(yù)防及護(hù)理

3.1 健康教育 我們采取的教育方式有:①集體教育:安排有經(jīng)驗的護(hù)士每周給患者授課 1次,內(nèi)容包括糖尿病足的定義、誘因、轉(zhuǎn)歸、飲食、運動、藥物、自我監(jiān)測、足部護(hù)理知識、心理衛(wèi)生指導(dǎo)等。②小組討論:根據(jù)患者的年齡、病情分成幾個小組進(jìn)行討論,互相傳授成功的經(jīng)驗,使病友樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③單個指導(dǎo):針對不同的患者、不同的健康狀況和心理狀況實施面對面的單個施教,并解答具體問題,使患者能系統(tǒng)地了解自己疾病的情況及治療、護(hù)理和預(yù)防保健知識。施教的同時,患者家屬也學(xué)習(xí)一定的健康教育知識,對患者的遵醫(yī)行為也有一定的督促和幫助作用,促使患者自愿采取健康的行為和生活方式,重視了對糖尿病足的預(yù)防,對提高患者的生命質(zhì)量具有重要意義。

3.2 心理護(hù)理 由于糖尿病足常發(fā)生于病程長,合并嚴(yán)重代謝紊亂的中老年患者,嚴(yán)重者須截肢治療,不僅使患者遭受巨大的精神打擊,而且?guī)韲?yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重威脅著糖尿病患者的健康。因此,應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教,在日常工作中根據(jù)患者的年齡、性格、習(xí)慣、知識層次及社會環(huán)境,分析患者的心理狀況,做好相應(yīng)護(hù)理,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 積極控制血糖 嚴(yán)格控制血糖是防治糖尿病足非常關(guān)鍵的一步,可防止和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[6]。鄭會珍等研究表明:空腹血糖在 8.3mmol/L以下則很少發(fā)生糖尿病性神經(jīng)病變及下肢血管病變?？刂蒲且蕾囉诤侠響?yīng)用降糖藥物、合理飲食及適度的鍛煉。告訴患者飲食治療對控制病情、防止并發(fā)癥的重要性,幫助患者掌握飲食治療的具體要求和方法,對一些食欲較強(qiáng)的患者,在兩餐之間感到饑餓時,指導(dǎo)患者生食削皮的黃瓜,以緩解饑餓。

3.4 戒除不良習(xí)慣 有些報道已經(jīng)提示吸煙會加速糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展。因此應(yīng)進(jìn)行各種努力,規(guī)勸糖尿病足患者戒煙。

3.5 足部檢查及護(hù)理 指導(dǎo)患者每天進(jìn)行足部檢查,一旦發(fā)現(xiàn)任何破損及皮膚顏色改變時應(yīng)及時通知醫(yī)生。每天用溫水(35℃)泡腳 10～15分鐘。輕輕按摩足部及小腿,以促進(jìn)血液循環(huán),按摩手法以不損傷皮膚為度。平常保持足部的清潔干爽和趾間干燥,防止感染的發(fā)生。因糖尿病周圍神經(jīng)病變時,患者痛、溫、觸覺減退,對水冷熱刺激不敏感,故洗腳水最好請家屬準(zhǔn)備,水溫宜溫不宜熱。每早檢查鞋襪是否合適,不穿涼鞋和塑料鞋,襪子松緊適宜,選擇質(zhì)地柔軟、平整、通氣的棉織品,每次穿鞋前要檢查鞋內(nèi)有無異物。老年人剪趾甲前,要先用溫水泡 15分鐘,待趾甲軟化后才修趾甲,注意不可修剪過短,以免傷及甲溝引起甲溝炎。

3.6 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后堅持糖尿病飲食、適當(dāng)體育鍛煉、戒煙酒、遵醫(yī)囑用藥、自我檢測血糖、正確注射胰島素、正確進(jìn)行足部檢查及護(hù)理,以提高患者的自我管理能力,提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量。

1 孫怡,張淑強(qiáng).糖尿病足患者的循證護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(7):660.

2 廖二元,超楚生.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,1586.

3 邱偉,梁維娟,宋瑞芳.2型糖尿病患者糖尿病足相關(guān)危險因素研究[J].中原醫(yī)刊,2006,33(10):12-13.

4 蔣元武,陳磊,王詩卓.糖尿病足的治療進(jìn)展[J].中國臨床醫(yī)藥實用雜志,2005,31(6):62-63.

5 胡素容.糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展[J].中國實用護(hù)理雜志,2005,21(5):73-75.

6 鄭會珍,百風(fēng).老年糖尿病足的病因及護(hù)理對策[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(5):429.