鄭化芝 付成華

糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的血管并發(fā)癥之一,是糖尿病患者致殘的主要原因。糖尿病足因末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染等多種因素引起,臨床表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚潰瘍和肢端壞疽等癥狀。2004年 2月至 2009年 10月,我們對(duì) 42例糖尿病足患者在積極治療的同時(shí),應(yīng)用改良后的創(chuàng)面換藥,收到了滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 本組共 42例,均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男性 19例,女性 23例,年齡(31～70)歲,平均年齡 51歲,平均糖尿病史 10余年,入院時(shí)空腹血糖平均 12.6mmol/L,餐后 2小時(shí)血糖平均 18.9mmol/L。其中皮膚深潰瘍 29例,肢端壞疽 11例。

1.2 治療 全身治療按常規(guī)方法;局部根據(jù)創(chuàng)面大小在清創(chuàng)處理后用生理鹽水 10ml+胰島素 4u+慶大霉素 8u+654210mg沖洗創(chuàng)面,然后將創(chuàng)面暴露,再用紅外線照射 15～30分鐘,每日照射 2次。隔日清創(chuàng)換藥 1次。

1.3 結(jié)果 從我們清創(chuàng)換藥的 42例糖尿病足患者來看,38例創(chuàng)面生長迅速,病程縮短平均在11天左右痊愈。

2.護(hù)理

2.1 創(chuàng)面的護(hù)理 患者入院后立即對(duì)創(chuàng)口分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),在結(jié)果出來之前,可采用廣譜抗生素,之后視藥敏結(jié)果選用合理的抗生素,一般 2～3周再做一次藥敏試驗(yàn),以防耐藥。

2.2 創(chuàng)面結(jié)痂的處理 對(duì)已形成的結(jié)痂一定要清除,因肉芽組織生長過快,形成肉芽水腫會(huì)影響上皮增生,使創(chuàng)面難以愈合;要在無菌技術(shù)下分期分次清除壞死組織,一次清除過多會(huì)造成正常組織受損,又可使感染蔓延。傳統(tǒng)方法是讓結(jié)痂自然脫掉。無論是改良法還是傳統(tǒng)法在傷口未愈合之前不能沾水,以防再次感染。

2.3 足部按摩 指導(dǎo)患者每日早、中、晚按摩足部 1次,每次 30分鐘,以趾尖向上按摩,動(dòng)作輕柔,以達(dá)到恢復(fù)和提高足部感覺功能的目的。

2.4 心理護(hù)理與健康宣教 ①讓患者和家屬了解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí),認(rèn)識(shí)糖尿病足的危害性和可預(yù)防性。②每日的活動(dòng)以慢走為好,活動(dòng)量不宜過大,患者感覺異常,不便行走時(shí),可打太極拳;足部潰瘍面積大者,要臥床休息,必要時(shí)患肢制動(dòng)[2]。③嚴(yán)格控制血糖于理想水平,戒煙、戒酒,防止外傷口,糖尿病足患者面對(duì)截肢的危險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)壓力存在不同程度的緊張、焦慮等負(fù)性心理,要做好患者心理護(hù)理,告訴患者精神緊張可致血糖波動(dòng),樂觀對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力有促進(jìn)作用,同時(shí)做好家屬工作,以取得信任和支持。

3.討論

糖尿病足不同于普通的足部潰瘍,壞疽等外科疾病,它是繼發(fā)于糖尿病微血管、大血管和末梢神經(jīng)病變的基礎(chǔ)上又合并感染的嚴(yán)重病變。因此,在非截肢治療糖尿病足潰瘍過程中,創(chuàng)面如何處理,如何促進(jìn)局部血液供應(yīng)是重要環(huán)節(jié),做好足部皮膚的日常護(hù)理尤為重要。我們通過查閱有關(guān)資料把最有效、最實(shí)用的方法,結(jié)合 42例糖尿病足的基本情況制定相應(yīng)的護(hù)理,使患者樂于接受并參與實(shí)施,均取得了滿意療效。

1 張虹.糖尿病足的護(hù)理 10例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(5):13.

2 蔣輝.環(huán)境水化學(xué)[M].北京:北京化學(xué)工業(yè)出版社,2003:216.