張彩蓉

壓瘡的預(yù)防是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士最值得重視的一個護(hù)理問題,也是護(hù)理工作中的重點(diǎn)。為此,我們針對神經(jīng)科患者的病情特點(diǎn),在臨床中采取綜合護(hù)理的方法,取得了良好的效果。下面介紹在神經(jīng)科預(yù)防壓瘡的護(hù)理干預(yù)措施。

1.一般資料

1.1 臨床資料 本組 65例,男性 35例,女性 30例,年齡(52～81)歲,平均年齡 66.43歲。住院時間 21～68天,平均住院天數(shù) 28.8天。原發(fā)病:腦出血 21例,腦梗死 26例,截癱 3例,蛛網(wǎng)膜下腔出血 15例。神志清醒 45例,意識障礙20例,偏癱 31例,失語 14例,失語伴偏癱 20例。

1.2 結(jié)果 本組74例神經(jīng)科長期住院的患者經(jīng)積極治療和細(xì)心護(hù)理,均康復(fù)出院,均未出現(xiàn)壓瘡,護(hù)理有效率100%。

2.危險因素

神經(jīng)科患者常常存在不同程度意識障礙、肢體癱瘓、肌張力增高,特別是長時間消耗存在營養(yǎng)不良,導(dǎo)致壓瘡易患部位潮濕,容易造成局部過度受壓或受到剪切力、磨擦力加重,加之患者能量消耗增加、營養(yǎng)缺乏、局部感覺減退或消失,局部皮膚缺血、缺氧,修復(fù)能力降低,易于破損且遷延不愈,形成壓瘡[1]。另有研究表明,急性損傷應(yīng)激反應(yīng)程度與早期壓瘡發(fā)生有關(guān),而神經(jīng)科患者無論是創(chuàng)傷、腦血管病還是腦腫瘤,均存在強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[2]。

3.護(hù)理措施

針對神經(jīng)科患者特點(diǎn),制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.1 減低患者局部皮膚的壓力,促進(jìn)血液循環(huán) 盡可能地讓患者活動是最有效的預(yù)防措施。常規(guī)采取每 2h為患者翻身拍背 1次,每次應(yīng)查看受壓部位的皮膚,并視情況給予按摩。按摩時可采用局部搽紅花酒精或 10%樟腦酒按摩,局部墊氣圈、棉圈等,床鋪選擇硬板床上鋪平整柔軟的海綿墊,并保持床褥清潔、干燥、透氣;對于水腫、出汗、感覺麻木等患者需 30～60min翻身 1次[3],在床頭放置翻身卡,卡中記錄翻身時間、體位等。翻身動作輕柔,不可拖曳。禁止按摩受累脊柱,防止病理性骨折。如患者病情危重出現(xiàn)呼吸抑制、生命體征不穩(wěn)時,要暫停翻身以免危及生命。

3.2 保持皮膚清潔潤滑及其完整性 神經(jīng)科患者多數(shù)由于意識障礙或感覺遲鈍導(dǎo)致大小便控制能力降低,造成局部皮膚長期處于潮濕狀態(tài),在受到摩擦力和剪切力時更容易受到傷害而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。因此,應(yīng)盡可能保持皮膚清潔潤滑,而有效的大小便管理是保持皮膚干燥的重要環(huán)節(jié)。每日晨晚間護(hù)理為癱瘓患者擦澡,減少尿液、汗液對皮膚的刺激。對于急性期的患者可采用留置導(dǎo)尿管、經(jīng)常清潔局部皮膚、經(jīng)常更換床褥等措施;對于慢性患者推薦使用收集容器,如避孕套或其他小袋以保護(hù)局部皮膚免受損傷。另外,還要保持充分的液體攝入;為患者擦洗時避免使用過熱的水和用力揉搓;要用溫和的中性清洗劑;使用刺激性低且不含酒精的中性潤滑劑,對于干性皮膚、易發(fā)生壓瘡的部位和著力點(diǎn)涂抹凡士林軟膏;危重患者皮膚重點(diǎn)交班,如有皮膚受壓變色,局部用龍膽紫做標(biāo)記,以引起各班注意,加強(qiáng)保護(hù)。

3.3 補(bǔ)充營養(yǎng) 患者的營養(yǎng)狀況與壓瘡的發(fā)生發(fā)展有密切的關(guān)系,良好的營養(yǎng)狀況對壓瘡的預(yù)防和愈合有重要的作用。對全身營養(yǎng)狀況差的患者,應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素膳食,對不宜進(jìn)食者可靜脈滴注白蛋白、復(fù)方氨基酸、脂肪乳等,也可鼻飼要素膳,以達(dá)到營養(yǎng)治療和增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的目的,增強(qiáng)患者體質(zhì)。對于少數(shù)一些情況特殊的患者應(yīng)根據(jù)自身情況制定相應(yīng)營養(yǎng)配餐計劃,給予營養(yǎng)支持治療。

3.4 健康教育 對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識宣教,介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識,取得家屬的理解和配合;教會家屬一些預(yù)防壓瘡的措施,如勤換體位、勤換洗、勤檢查、勤整理、勤剪指甲防止抓傷皮膚等,使患者及家屬能積極參與自我護(hù)理,樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,自覺配合醫(yī)護(hù)治療,盡早康復(fù)[4]。

3.5 心理護(hù)理 神經(jīng)科患者尤其是癱瘓患者,由于身體殘疾,生活不能自理,大都會產(chǎn)生悲觀、焦慮、恐懼的心理,對康復(fù)失去信心。護(hù)士要做好患者的心理護(hù)理就必須多與患者及家屬溝通,了解患者的思想狀況,安慰和鼓勵患者,同時護(hù)士應(yīng)語言溫和,面帶笑容,設(shè)身處地的為患者著想,為患者排憂解難,使患者消除顧慮,積極配合治療。

1 魏忠梅,安聰娟,張林會.神經(jīng)科患者壓瘡發(fā)生危險因素分析[J].河北醫(yī)藥,2008,30(10):1617-1619.

2 張曉明,杜燕,于艷濤.急性應(yīng)激應(yīng)對與壓瘡發(fā)生相關(guān)因素分析[J].南方護(hù)理學(xué)報,2002,9:57-58.

3 燕美香.循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(7):641.

4 張先云,黃會玲.腦血管意外患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理[J].淮海醫(yī)藥,2006,24(1):62-63.