董 霞

腦血管疾病是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病,是人類(lèi)三大致死疾病之一,高血壓腦出血是腦血管疾病中病死率最高的疾病[1]。由于次病發(fā)病高、變化快、并發(fā)癥多,腦出血一旦發(fā)生,如不積極搶救治療和精心護(hù)理,死亡率高達(dá) 90%。因此在治療過(guò)程中護(hù)理工作尤為重要,稍有疏忽,就會(huì)影響治療及預(yù)后?，F(xiàn)將我科于 2009年 5月至 2010年 5月外科治療高血壓腦出血患者護(hù)理體會(huì)相互探討、交流。

1.材料和方法

本文總結(jié)本科 30例行外科治療高血壓性腦出血患者。其中鉆孔引流術(shù) 17例,開(kāi)顱血腫清除術(shù) 13例。年齡(40～78)歲,平均年齡 50歲;其中男性 22例,女性 8例。治愈 10例,好轉(zhuǎn) 18例,死亡 2例。存活率 93%。

2.圍術(shù)期的臨床護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 急性腦出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,減少頭部搬動(dòng)。為減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,患者頭部置一軟枕并抬高15°～30°?；颊哳^偏向一側(cè),必要時(shí)行氣管切開(kāi)。

2.1.2 術(shù)前要詳細(xì)觀察并記錄患者的癥狀和體征,如意識(shí)狀態(tài)、體溫、脈搏、血壓、呼吸以及瞳孔的大小,肢體活動(dòng)情況、語(yǔ)言反應(yīng)能力,以便與手術(shù)后對(duì)比,評(píng)價(jià)手術(shù)的效果。

2.1.3 患者剃光頭,留置導(dǎo)尿,積極做好各種術(shù)前準(zhǔn)備。躁動(dòng)不安者應(yīng)加約束帶。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理:術(shù)后全麻未清醒的患者取平臥位,頭偏向一側(cè),6小時(shí)后血壓平穩(wěn)抬高床頭 15°～30°,以改善顱內(nèi)靜脈血液的回流。切勿臥于手術(shù)側(cè),以免壓迫手術(shù)部位的血管,影響血流。

2.2.2 保持呼吸道通暢:腦出血患者顱內(nèi)壓高,有腦膜刺激征,常有惡心、嘔吐等癥狀,如不及時(shí)清除嘔吐物與分泌物,可造成呼吸道阻塞,甚至有窒息的危險(xiǎn)。為保持呼吸道的通暢,讓患者頭偏向一側(cè),便于排痰,如有假牙應(yīng)取出。患者應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧,缺氧嚴(yán)重者,應(yīng)早做氣管切開(kāi),切開(kāi)后給予特殊護(hù)理。

2.2.3 意識(shí)瞳孔的觀察:術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)是腦出血再發(fā)的危險(xiǎn)期,一周內(nèi)為腦水腫的高峰期。因此密切監(jiān)測(cè)神志、瞳孔及顱內(nèi)壓的變化極為重要。動(dòng)態(tài)觀察患者意識(shí)、瞳孔變化,并及時(shí)記錄。如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大,呼吸變慢,血壓升高,可能為顱內(nèi)再出血,要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。意識(shí)、瞳孔的變化往往早于生命體征的變化[2]。

2.2.4 生命體征的觀察

2.2.4.1 體溫:每 4小時(shí)測(cè)體溫。腦出血患者多為中樞性發(fā)熱,以物理降溫為主,如頭部置冰枕、冰帽,大動(dòng)脈處冷敷、溫水擦洗、酒精擦浴等,必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑行人工冬眠療法,降溫后及時(shí)復(fù)測(cè)體溫。

2.2.4.2 血壓脈搏呼吸:持續(xù)心電監(jiān)護(hù),動(dòng)態(tài)觀察血壓脈搏呼吸。密切觀察血壓至關(guān)重要,首先應(yīng)了解患者的基礎(chǔ)血壓,血壓宜控制在 160～180/90～100mmHg。血壓過(guò)高可加重腦出血,血壓過(guò)低不利于腦灌注,并加重腦水腫,因此降壓速度切勿過(guò)快、過(guò)低,以免引起腦、心、腎供血不足。顱內(nèi)壓升高早期,除有頭痛、頭暈、煩躁不安、頻繁嘔吐外,常有輕度的呼吸加深加快,血壓升高,進(jìn)入顱內(nèi)壓代償期出現(xiàn)脈搏慢而有力,呼吸深而慢,如血壓體溫明顯升高,此時(shí)應(yīng)警惕再出血或腦疝形成的可能。

2.2.5 傷口引流管的護(hù)理:保持頭部引流管通暢和各銜接處的密閉;詳細(xì)記錄引流液的色、量;注意引流袋的高度;每日更換引流袋一次并嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.2.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:根據(jù)患者情況及時(shí)翻身、拍背、保持床鋪干燥平整、應(yīng)用氣墊床,每日口腔護(hù)理 2次;加強(qiáng)二便護(hù)理,為患者留置導(dǎo)尿,保持尿管通常,注意觀察尿色、量及性質(zhì),保持水電解質(zhì)的平衡,保持大便通常;禁食者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持;昏迷者以鼻飼流質(zhì)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),每 4～6個(gè)小時(shí)鼻飼一次;病室內(nèi)空氣每日用紫外線(xiàn)消毒一次。

2.2.7 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理:高血壓腦出血患者易發(fā)生再出血、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍和褥瘡等合并癥,嚴(yán)重影響預(yù)后。因此,在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情,及時(shí)準(zhǔn)確的治療和護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.8 心理護(hù)理 由于高血壓腦出血患者病程長(zhǎng),大部分有肢體癱瘓,容易產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望等心理?；颊呱裰厩宄?要告訴患者在病情穩(wěn)定時(shí),醫(yī)護(hù)人員和家屬會(huì)幫助其進(jìn)行肢體和語(yǔ)言功能鍛煉,使其獲得心理安慰和支持,使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,消除顧慮,保持良好的心理狀態(tài),積極配合治療。要告知其絕對(duì)臥床休息及保持情緒穩(wěn)定的重要性,避免因情緒激動(dòng)誘發(fā)再出血。

2.2.9 恢復(fù)早期加強(qiáng)語(yǔ)言及患側(cè)肢體功能鍛煉:由被動(dòng)至主動(dòng),由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié),循序漸進(jìn),運(yùn)動(dòng)與休息交替,對(duì)患肢進(jìn)行功能鍛煉。待患者意識(shí)轉(zhuǎn)清,可逐漸練習(xí)抬頭、站立、走路等。

3.出院指導(dǎo)

患者出院時(shí)多伴有不同程度的偏癱、語(yǔ)言及精神障礙,出院后仍需進(jìn)行康復(fù)治療,并定期到醫(yī)院隨診,并定時(shí)服藥。護(hù)理人員應(yīng)向患者或家屬講解高血壓及腦出血的知識(shí),積極控制血壓,預(yù)防腦出血的再次發(fā)生。要求患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣,忌煙、酒,避免過(guò)度勞累,飲食合理,預(yù)防便秘,如出現(xiàn)病情變化,盡快送醫(yī)院救治。

1 王維治,羅祖民.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民出版社,2002:122.

2 陳代麗,盧敏,彭緩緩.開(kāi)顱后患者的監(jiān)護(hù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1997,12(5):25.