徐洪亮 程少丹 李 偉 王惠芳 陸念祖

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院，上海 200040

腰椎間盤(pán)突出癥是因腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫腰骶神經(jīng)，往往會(huì)產(chǎn)生腰痛、坐骨神經(jīng)痛、腹股溝區(qū)痛、間歇性跛行、肌肉癱瘓或肌力減退、下肢麻木、馬尾綜合癥等征候群。其好發(fā)于青壯年，發(fā)生部位以腰4-5腰椎間盤(pán)突出最為常見(jiàn)。腰椎間盤(pán)突出癥急性發(fā)作會(huì)導(dǎo)致腰腿疼痛劇烈，肌肉痙攣，活動(dòng)嚴(yán)重受限，令患者痛苦不堪。其發(fā)病機(jī)理除了腰椎間盤(pán)退行性改變的內(nèi)在原因，還有跌仆閃挫，或受寒濕之邪為其誘因，致使筋脈閉阻，氣血運(yùn)行不暢。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院、上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院陸氏傷科是上海傷科八大家之一，其祖?zhèn)縻y質(zhì)針及獨(dú)特進(jìn)針?lè)ㄅ浜险峭颇谩⒅兴巸?nèi)服、穴位封閉、腰椎牽引等動(dòng)靜結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥，具有損傷小，療程短，收效快等優(yōu)點(diǎn)[1，2，3]。在陸氏傷科第八代傳人陸念祖主任的帶領(lǐng)下，通過(guò)臨床病例總結(jié)，傳承和發(fā)揚(yáng)陸氏治傷經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)具特色的腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法，現(xiàn)將其特色做一總結(jié)，以饗同道。

1 陸氏銀質(zhì)針

陸氏銀質(zhì)針是從古代“九針”基礎(chǔ)上演變而來(lái)，它吸取了杵針，圓利針，長(zhǎng)針和大針的特點(diǎn)制造而成。

陸氏銀質(zhì)針系80%白銀制成，針身直徑為1mm，約為普通不銹鋼針的3倍，以針身長(zhǎng)度分為1到5號(hào)五種長(zhǎng)度，可以根據(jù)進(jìn)針部位不同，選擇合適的長(zhǎng)度進(jìn)針。針柄末端鑄成圓球狀，便于安裝艾絨，不易脫落。

2 陸氏取穴與進(jìn)針?lè)椒?/h2>

2.1 主要穴位

兩側(cè)夾脊，腎俞，關(guān)元俞，小腸俞，兩側(cè)次髎，胞肓，秩邊，居髎，環(huán)跳，委中，承山，足三里等穴位。

2.2 進(jìn)針?lè)椒╗4]

腎俞 斜刺45度，斜向腰脊，碰骨為止，亦可直刺感覺(jué)針感反射下達(dá)到足跟止。氣海，大腸俞同。

關(guān)元俞 直刺稍斜約70度向骶骨，刺至痛點(diǎn)。

小腸俞 斜刺向上約45度至第五腰椎椎板。

次髎透中髎 從次髎進(jìn)針，斜刺35度到45度至中髎穴骶管孔內(nèi)，不作捻轉(zhuǎn)提插，針尖有堵塞感，或酸麻感放射至前陰或下肢即止，留針并在針柄上加艾條[5]。

胞肓，秩邊 直刺或向下刺，或向內(nèi)到坐骨結(jié)節(jié)方向刺，深約2～5寸半，針感到足跟。

居髎 直刺至骨，斜刺向內(nèi)側(cè)，斜向下至恥骨或恥骨下枝，再深刺到恥骨結(jié)節(jié)外上方，再深刺向下穿過(guò)股動(dòng)脈。

環(huán)跳 直刺，再向上5寸到6寸至髂嵴邊緣，再退出到皮下，再深刺，有針感到足跟或小趾或大趾為止。

3 腰椎間盤(pán)突出癥陸氏銀質(zhì)針療法具體操作步驟

3.1 患者俯臥，肢體放松，使椎間隙增寬。

3.2 在腰三橫突注射醋酸曲安奈德和利多卡因混合液6ml，在臀部犁狀肌注射點(diǎn)注射B6、B12、利多卡因混合液6ml，起到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，表面局麻的效果。

3.3 用陸氏銀質(zhì)針重點(diǎn)刺入次髎，環(huán)跳，大腸俞(中央型則針刺雙側(cè)穴位)，施以強(qiáng)刺激或中等刺激，使針感向遠(yuǎn)端放射，患者往往有下肢抽搐感，再配以陸氏經(jīng)驗(yàn)穴再加上腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、承扶、秩邊、胞肓、足三里、陽(yáng)陵泉、委中、承山、承筋以增強(qiáng)療效。

3.4 針柄上插上艾條，溫灸20分鐘，透穴入體，達(dá)到溫經(jīng)散寒，扶陽(yáng)固脫，消瘀散結(jié)之“透灸”功效[6]。

3.5 取針后運(yùn)用推拿手法舒筋活絡(luò)，活血通脈，理筋整復(fù)。

4 討論

4.1 陸氏銀質(zhì)針的特色

4.1.1 陸氏銀質(zhì)針較一般毫針更粗，更長(zhǎng)。因而扎得更深，刺激更強(qiáng)，對(duì)于局部組織可產(chǎn)生強(qiáng)烈的物理刺激，激發(fā)機(jī)體之潛能。

4.1.2 良好的導(dǎo)熱性，充分發(fā)揮艾條的藥性，直接升高病區(qū)的溫度，促進(jìn)血液循環(huán)。起到改善無(wú)菌性炎癥病變和松解粘連的作用。

4.1.3 粗鈍的針尖，以針代刀，對(duì)于腰部明顯壓痛和條索的部位有松解粘連軟組織的功效，且可避免刺傷經(jīng)脈和骨膜。銀質(zhì)針身性韌而軟，不易滯針或被肌肉過(guò)度收縮而折斷。

4.1.4 優(yōu)良的導(dǎo)電性，有效的調(diào)整經(jīng)絡(luò)穴位的電磁特性，誘發(fā)人體生物電，達(dá)到平衡陰陽(yáng)，調(diào)整肌張力的作用。

4.1.5 白銀是稀有元素，具有抗炎殺菌作用，不易感染。

這些特點(diǎn)使銀質(zhì)針具有“取遠(yuǎn)痹”、“利關(guān)節(jié)”和“瀉機(jī)關(guān)之水”的作用。

4.2 陸氏針?lè)ǖ闹嗅t(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

腰椎間盤(pán)突出癥在中醫(yī)學(xué)中屬“腰腿痛痹癥”范疇，腎虛為其本因，跌仆閃挫、寒濕內(nèi)侵為誘因，是為標(biāo)，其急性發(fā)作往往標(biāo)本同在，虛實(shí)相兼，寒熱相雜。本著急則治其標(biāo)、緩則治其本的原則，陸氏臨癥分清標(biāo)本主次，輕重緩急，認(rèn)為在急性期以止痛，恢復(fù)活動(dòng)功能為主方能無(wú)失其宜。陸氏以“盛則瀉之，寒則留之，菀陳則除之”的經(jīng)旨為依據(jù)。手法以瀉法為主，以通為用，疏泄病邪，緩解攣縮。留針溫針灸，以激發(fā)經(jīng)氣，使陽(yáng)氣自復(fù)，寒氣自散。

4.3 經(jīng)絡(luò)辨證[7]

人體經(jīng)脈，內(nèi)系臟腑，外絡(luò)肢體，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)能夠有規(guī)律的反映出若干征候。陸氏針?lè)ㄖ厝∽闾?yáng)膀胱經(jīng)，治療腰椎間盤(pán)突出癥急性發(fā)作有特效。從現(xiàn)代解剖學(xué)角度來(lái)看，其病變部位涉及椎體及周?chē)浗M織，包括椎間盤(pán)、椎管脊髓、椎管外韌帶以及周?chē)∪?、筋膜、肌腱、神?jīng)、血管、腱鞘等，皆屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)[7]。

4.4 主要穴位分析

陸氏經(jīng)過(guò)幾代治傷經(jīng)驗(yàn)的積累，采取循經(jīng)取穴、以痛為俞、功能運(yùn)動(dòng)中的痛點(diǎn)相結(jié)合的取穴方法。其中尤以溫銀質(zhì)針強(qiáng)刺激次髎穴為關(guān)鍵之所在。次髎屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的穴位，在骶部當(dāng)髂后上脊內(nèi)下方，適對(duì)第2骶后孔處，主治腰痛、下肢痿痹等癥。針刺層次為皮膚－皮下組織－胸腰筋膜淺層——豎脊肌。其淺層有臀中皮神經(jīng)分布，深層有骶外側(cè)動(dòng)脈分支和第2骶神經(jīng)后支的肌支分布。多種文獻(xiàn)，如《甲乙經(jīng)》、《針灸大成》等均記載次髎穴有理氣血、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛作用。

陸氏銀質(zhì)針針刺次髎，患者下肢多有抽搐感，從肢體感應(yīng)來(lái)看，有朝向病區(qū)的特點(diǎn)，且感傳到達(dá)病所多可迅速緩解癥狀，出現(xiàn)療效。組織學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)穴位與穴位的連線與周?chē)窠?jīng)有一定的關(guān)系。從神經(jīng)節(jié)段支配來(lái)考慮，經(jīng)絡(luò)穴位的分布形式與其有關(guān)。刺激體表經(jīng)穴引起循經(jīng)感傳，并迅速引起臟腑功能的變化，只有神經(jīng)系統(tǒng)參與下才可能完成。膀胱經(jīng)在下肢的走向與骶叢、坐骨神經(jīng)幾乎一致，另外神經(jīng)體液的綜合調(diào)節(jié)功能，可能是穴位功能和物質(zhì)基礎(chǔ)。

5 臨床療效觀察

5.1 腰椎間盤(pán)突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)[8]

痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高(SLRT)70度以上，能恢復(fù)正常工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀體征無(wú)改善。

陸氏銀質(zhì)針治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床效果顯著，經(jīng)過(guò)10次一個(gè)療程治療，患者癥狀明顯改善，尤以急性發(fā)作期效果顯著，患者往往在腰椎活動(dòng)嚴(yán)重受限，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性的情況下就診，經(jīng)過(guò)陸氏銀質(zhì)針治療一次，能夠起到立竿見(jiàn)影的效果，改善SLRT陽(yáng)性體征，腰部活動(dòng)度好轉(zhuǎn)，腰部疼痛明顯減輕，能夠起身獨(dú)立行走。

5.2 肌電圖，臨床體征觀察

陸氏銀質(zhì)針治療腰突癥兩個(gè)療程后，經(jīng)過(guò)臨床肌電圖跟蹤，患者肌電圖陽(yáng)性率顯著降低，這證明陸氏銀質(zhì)針對(duì)改善突出的椎間盤(pán)、黃韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄等壓迫神經(jīng)根有較好的抗炎消腫效果，治療機(jī)理有待進(jìn)一步研究。

患者經(jīng)過(guò)銀質(zhì)針治療后腰椎間盤(pán)突出癥的腰腿痛癥狀得到改善，這可推論陸氏銀質(zhì)針及治傷方法能夠從腰椎間盤(pán)突出癥主要機(jī)制入手，消退椎間盤(pán)水腫，解除局部粘連，吸收炎癥，促進(jìn)突出的椎間盤(pán)回納，改善椎管壓力。有待進(jìn)行CT、MRI觀察，前后影像學(xué)比較，椎間盤(pán)厚度、寬度、突出的程度，椎管前后徑，側(cè)隱窩寬度等。

6 陸氏銀質(zhì)針治療腰椎間盤(pán)突出癥的應(yīng)用前景

腰椎間盤(pán)突出癥是骨傷科臨床常見(jiàn)的病癥之一，發(fā)病率越來(lái)越高，且有年輕化的趨勢(shì)，不得到及時(shí)的診治，往往會(huì)導(dǎo)致腰腿痛加劇，下肢麻木，進(jìn)而肌肉萎縮，活動(dòng)障礙，二便異常，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和工作效率。陸氏銀質(zhì)針治療腰椎間盤(pán)突出癥，經(jīng)過(guò)多年潛心研究和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中西醫(yī)治療特色，從本病機(jī)制入手，形成了一套規(guī)范的診治療程，能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解患者病痛，臨床療效顯著，值得推廣。

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