甘文魁

痛風性關節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂或尿酸排出減少,使血中尿酸濃度增高及尿酸鹽結晶、沉積所致,嚴重者關節(jié)畸形及功能障礙。主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的關節(jié)疼痛,累及的關節(jié)以第一跖趾關節(jié)最多見,一般下肢多于上肢,小關節(jié)多于大關節(jié)。目前西醫(yī)對痛風性關節(jié)炎的治療方法,主要使用秋水仙堿以及非甾體類抗炎藥物或適當使用糖皮質激素治療,但一系列的毒副作用使治療難以延續(xù)[1]。筆者從 2009年 1月開始,運用中藥內服并外敷治療痛風關節(jié)炎,療效滿意,報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 全部 30例均為 2009年 1月至 2010年 6月我院門診和病房患者,其中男性 23例,女性 7例;年齡 35～75歲,平均年齡 67.24歲;病程 1周 ～9.5年,平均 3.5年。初次發(fā)病者 7例;發(fā)生在單足第 1跖趾關節(jié)者 14例,雙足第 1跖趾關節(jié)者 5例,踝關節(jié)者 9例,膝關節(jié)者 2例。所有病例受累關節(jié)活動均受限。血沉增高 25例,X線攝片示患肢關節(jié)有痛風性骨病變 13例,全部病例血尿酸 ＞450mmol/L。

1.2 診斷標準 參照美國風濕病學會(ACR)急性痛風關節(jié)炎分類標準[2]及相關文獻[3]制定,具備下列臨床、實驗室和 X線檢查 12項之 6項者：①1次以上關節(jié)炎發(fā)作;②炎癥表現(xiàn)于 1天內達到高峰;③單關節(jié)發(fā)作;④關節(jié)紅腫;⑤第1跖趾關節(jié)疼痛或腫脹;⑥單側發(fā)作累及第 1跖趾關節(jié);⑦單側發(fā)作累及跗骨關節(jié);⑧可疑的痛風石;⑨高尿酸血癥;⑩X線示關節(jié)非對稱性腫脹;? X線片不伴骨質浸潤的骨皮質穿鑿樣透亮缺損;?關節(jié)炎癥發(fā)作期間,關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

1.3 治療方法

1.3.1 內服方：加味四妙散為基本方：黃柏 20g,蒼術15g,薏苡仁 30g,牛膝 15g,土茯苓 30g,車前子 15g,白術 15g,木瓜 20g,威靈仙 30g,秦艽 15g,金銀花 8g,甘草 10g。濕熱蘊結證加山慈菇、忍冬藤、萆薢;痰濁阻滯證加制半夏、陳皮、藿香、澤瀉;瘀熱阻滯證加丹皮、乳香、沒藥。每日 1劑,水煎 2次取汁,分 3次溫服。

1.3.2 中藥熏洗：在上方基礎上,加用活血舒筋、通絡止痛之中藥煎水熏洗。用藥：黃柏 20g,蒼術 15g,牛膝 12g,海風藤 20g,海桐皮 20g,忍冬藤 20g,桂枝 15g,寬筋藤 50g,紅花20g。加水適量煎煮藥液,用毛巾浸藥液熏洗患處。每日 1次,每次 30分鐘。每 10天為 1療程。

1.3.3 調整膳食：囑患者避免高嘌呤飲食,如豬肉、牛肉、雞、鴨、火腿、香腸以及各種動物內臟、海鮮或豆制品等。忌煙酒及濃茶、咖啡等飲料,多食蔬菜,多飲水,每日尿量超過2000ml,以助濁毒排泄。

2.結果

2.1 療效標準 參照《痛風證療效評定標準》和相關文獻[4]制定。臨床痊愈：臨床癥狀消失,血及尿液中尿酸含量正常。顯效：臨床癥狀明顯減輕,血及尿液中尿酸含量接近正常。好轉：癥狀減輕,血及尿液中尿酸含量較治療前降低。無效：治療后癥狀無變化,血及尿液中尿酸含量無改變。

2.2 治療結果 全部 30例,痊愈 7例(23.33%),顯效11例(36.66%),好轉 11例 (36.66%),無效 1例 (3.33%),總有效率 96.67%。

3.討論

痛風關節(jié)炎多見于中老年肥胖男性,西藥秋水仙堿、別嘌呤醇、消炎痛等可迅速控制癥狀,降低血尿酸,但毒副作用大,尤其是胃腸道反應較為嚴重,且復發(fā)率高,患者多不易耐受。本病屬于中醫(yī)學“痹證”范圍,其病機多由先天稟賦不足,后天膏粱厚味傷脾生濕,或老年脾腎氣化不足,內濕稽留,導致風、寒、濕三氣雜合,侵襲肌表經絡,痹阻氣血而成。

內服方中,蒼術、黃柏、牛膝、薏苡仁為四妙丸,功用清熱利濕,黃柏寒以勝熱,苦以燥濕,且善祛下焦之濕熱;蒼術燥濕健脾,使?jié)裥叭ザ辉偕?牛膝能補肝腎,祛風濕,引藥下行;又加薏苡仁利濕舒筋。此方所治諸癥為濕熱下注所致。車前子、土茯苓、車前子、金銀花、萆薢瀉濁解毒,威靈仙、秦艽祛風化濕止痛,白術、木瓜、通絡利濕瀉濁,甘草調和諸藥,諸藥合用,共奏清熱除濕、活血瀉濁、通絡止痛之功。

又因痛風病發(fā)作與進食大量嘌呤含量高的食物密切相關,故治療痛風病的同時,一定要矚患者合理膳食,這在防治痛風發(fā)作中具有重要的作用。

1 中華醫(yī)學會.臨床診療指南.風濕病分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：321.

2 周翠英,孫素平,傅新利.風濕病中西醫(yī)診療學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,1998：436-438.

3 趙柏慶,麥美琪.加味四妙散口服外敷治療痛風關節(jié)炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2008,l7(6)：777-779.

4 劉菊,肖來榮.中西醫(yī)結合治療急性痛風關節(jié)炎 40例[J].中國中醫(yī)急癥,2007,16(12)：1542-1543.