常國良 趙海英

近年來,中藥注射制劑不良反應事件接連發(fā)生,任何藥物都有使用風險,中藥注射液也不例外。老年人在生理和機能上均出現(xiàn)不同的衰老特征,加之疾病對機體不同程度的影響,為降低臨床風險,在中藥注射液使用方面應當更加規(guī)范、更加合理。

1.重視中醫(yī)學的核心思想“辨證論治”、“治隨證出”

除去藥品本身的質量問題,臨床不合理用藥帶來的中藥注射液“醫(yī)源性”安全問題較為多見。

臨床中,不合理使用中藥注射液多是不遵循中醫(yī)辨證論治理論,機械地以藥對癥的用藥方法,并不是“辨證論治”、“治隨證出”。這是導致“醫(yī)源性”中藥注射液不良事件的主要原因之一。

如清開靈注射液原本是治療溫病的方劑,臨床中卻廣泛用于治療感冒,而中醫(yī)將感冒分為風熱感冒、風寒感冒等,清開靈僅對風熱型感冒有效,用于風寒感冒則是背道而馳。又如雙黃連用于抗感染,也只能用于熱證感染,否則也將會出現(xiàn)不良反應。

2. 加強輸液管理

中藥成分多是多糖類大分子結構,具有免疫原性,易激發(fā)免疫反應,所以輸液過程中,應嚴格控制劑量和速度,濃度過高、速度過快,可導致藥物局部濃度過高,使不溶性顆粒在毛細血管內聚積、堵塞而致頭暈、疼痛、刺激性皮炎、靜脈炎等。

不合理的配伍也是不良反應因素之一,中藥注射液多為復方制劑,單味藥的成分就已十分復雜,再與其他注射劑聯(lián)合配伍將增加安全風險。應盡量單獨使用單味中藥制劑,若同時使用中、西藥注射液,應在中西藥物輸注之間用生理鹽水沖管隔離開兩種藥物。

3.老年病科輸液過程中常見問題

老年人的多發(fā)病、慢性病,使部分老年人常常處于長期的藥物治療中,血管已受到不同程度的破壞;疾病本身造成的組織水腫;還有生理老化的特征,如靜脈血管蛇行迂曲、硬化,均可使供穿刺使用的靜脈血管明顯減少。在輸液過程中易出現(xiàn)穿刺較其他年齡組明顯困難。

3.1 血管不易固定:針尖進皮后,血管隨針頭移動、彎曲。由于老年人血管內皮增生,中層纖維化和透明變化,使血管發(fā)生狹窄甚至閉鎖血管彈性下降,加之皮下脂肪減少,組織失水,皮膚松弛等,均可造成上述困難。

3.2 充盈度差、回血緩慢:在部分老年患者中,由于疾病造成的血容量不足、血液循環(huán)不良或進食少等,使血管充盈欠佳,加之衰老形成的血流緩慢,穿刺時直接表現(xiàn)為進針后回血緩慢甚至不回血而誤認穿刺失敗。

3.3 易出現(xiàn)輸液反應:由于老年患者心肺功能差,若過多過快輸液易誘發(fā)心衰或肺水腫;并且由于抵抗力差導致靜脈炎發(fā)生機會增加。

3.4 出現(xiàn)肝腎功能損傷及其他不良反應:由于老年人肝功能和酶系統(tǒng)活性下降,對藥物耐受性差而引起延遲藥物反應,又由于腎功能減退,延緩了藥物排泄,加大了藥物中毒的危險,其他不良反應亦增多。

3.5 滲出:由于老年人血管壁通透性增加所致或老年性不自主顫動、各種原因所致的尿頻、老年性健忘癥、癡呆、因疾病而造成的痛苦、煩躁或意識障礙等,均可引起患者肢體活動過多,加之看護不周,均能使針頭滑出,膠貼脫落而滲液。

綜上述因素,老年科的輸液治療應充分認識老年患者的血管特點,透徹理解、掌握穿刺要點,選擇血管時盡量避開關節(jié)處;有計劃地使用血管;固定好膠貼,必要時夾板固定;對少量輸液者,可充分利用手背部及掌指關節(jié)血管,行離心方向穿刺;對水腫較重者,先行局部按壓使水腫暫時消退,而后快速穿刺;對血管充盈不佳、硬化者可熱敷。此外,盡量避免下肢過多過久輸液,以防靜脈血栓形成。嚴格無菌操作技術,減少輸液反應。

5.加強用藥監(jiān)護

動態(tài)觀察老年患者的意識、情緒變化,生命體征,皮膚黏膜及肢體活動情況,飲食及大小便情況,重視患者主訴。輸液過程中,增加巡視次數(shù),注意觀察穿刺部位情況、靜點速度,協(xié)助完成患者生活所需,對年高體弱者加用保護用具。