陳友燕 徐佳英

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特征,呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。2003年 GOLD推薦對(duì)反復(fù)發(fā)作的 COPD患者在應(yīng)用長(zhǎng)效支氣管舒張劑規(guī)則治療的基礎(chǔ)上加用吸入型糖皮質(zhì)激素[1]。舒利迭是目前臨床較常使用的雙效合一的藥物,準(zhǔn)納器吸入該干粉劑治療臨床使用方便,操作簡(jiǎn)單。我科以收治老年呼吸系統(tǒng)疾病患者為主,在使用舒利迭過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)使用人群的管理和監(jiān)測(cè),取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 2009年 1月至 2009年 10月在我科住院的COPD患者 35例,其中男性 21例,女性 14例;年齡(59～85)歲,平均年齡 77歲。所有入選患者均符合 2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 藥物用法 舒利迭干粉劑為葛蘭素史克公司生產(chǎn)。每吸含 50μg沙美特羅和 250μg丙酸氟替卡松。1吸/次,2次/天,吸入后盡量屏氣 10～15s,緩慢呼氣后清水漱口,以防止口腔霉菌感染或潰瘍。

1.3 結(jié)果 35例患者中 34例全程接受舒立迭的吸入療法,1例自覺(jué)短期效果不佳,自行停藥;2例訴吸入舒利迭后口干、咽喉不適、心悸等癥狀,經(jīng)清水漱口,暫停用藥后緩解;2例在癥狀減輕緩解后 2個(gè)月間斷使用,疾病又發(fā)作后再根據(jù)指導(dǎo)規(guī)范用藥。35例均無(wú)口腔霉菌感染或潰瘍發(fā)生。

2.護(hù)理

2.1 用藥前的護(hù)理

2.1.1 加強(qiáng)護(hù)士自身知識(shí)培訓(xùn) 責(zé)任護(hù)士首先自身要熟練掌握舒利迭藥品的作用及使用方法,能夠正確演示藥物吸入的過(guò)程。了解藥物的副作用及處理預(yù)防方法,明白吸入器的構(gòu)造機(jī)理,才能解答患者問(wèn)題,提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。

2.1.2 認(rèn)真評(píng)估,做好指導(dǎo) 由于我科多為老年患者,記憶力減退容易導(dǎo)致患者不能正確使用吸入器,護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的行為能力做好評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定有針對(duì)性的指導(dǎo)方法。必要時(shí)可將吸入器的操作方法和注意事項(xiàng)貼在吸入器上,方便患者隨時(shí)查看。

2.1.3 心理護(hù)理 患者均有多年的 COPD病史,長(zhǎng)期患病嚴(yán)重影響生活,容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等心理問(wèn)題。護(hù)士要關(guān)心患者,沉著、冷靜、迅速遵醫(yī)囑給予治療,急性期留守或經(jīng)常呆在患者身邊,給予鼓勵(lì),解答問(wèn)題,使患者有安全感,增加康復(fù)信心,穩(wěn)定情緒,積極配合治療。

2.2 用藥時(shí)的護(hù)理

2.2.1 指導(dǎo)患者使用合理劑量 告知患者不可反復(fù)掰動(dòng)開(kāi)關(guān),因?yàn)槊恳魂礊橐粐?多次掰動(dòng)容易引起藥物的集聚,劑量的翻倍增加,可能導(dǎo)致吸入過(guò)量藥物,也可能引起藥物的浪費(fèi)。

2.2.2 掌握準(zhǔn)納器吸入技巧 ①正確打開(kāi)舒利迭準(zhǔn)納器,握住并使之離開(kāi)嘴邊;②平穩(wěn)呼吸前提下,先盡量呼氣,注意不要將氣體呼入準(zhǔn)納器中。將吸嘴放入口中,深深地平穩(wěn)地吸入藥物;③將準(zhǔn)納器從口中拿出,繼續(xù)屏氣 10～15秒鐘;④對(duì)于肺功能?chē)?yán)重受損呼吸肌疲勞患者,可取仰臥位,確保藥物的完全吸入,減少殘留。

2.3 用藥后的觀(guān)察及護(hù)理

2.3.1 口腔觀(guān)察 舒利迭內(nèi)含有激素類(lèi)藥物,長(zhǎng)期使用,可能導(dǎo)致口腔霉菌生長(zhǎng)。因此,每次吸入后要叮囑患者認(rèn)真清潔口腔,防止藥物殘留在口腔中,引起不良反應(yīng)。護(hù)士每日觀(guān)察口腔情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.3.2 吸入器檢查 每次用藥后,可檢查盒內(nèi)有無(wú)藥物殘留,如無(wú)法吸盡,可將剩余藥物倒出,以減少藥物的蓄積。

2.3.3 加強(qiáng)用藥管理 老年患者由于長(zhǎng)期遭受疾病痛苦,希望能夠迅速改善癥狀,對(duì)于藥物的療效寄予了很大希望。而舒利迭并不適用于急性癥狀的緩解,因此效果不是立刻顯現(xiàn),易引起患者的抵觸情緒。1例患者就因?yàn)椴涣私馑幬锾匦?在住院期間不聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員勸告,急于求成,反復(fù)吸入,引起心悸、咽部不適等不良反應(yīng)。因此,護(hù)士要作好相關(guān)知識(shí)宣教,督促患者定時(shí)用藥,或設(shè)置溫馨提示卡。同時(shí)告知患者,如需要可根據(jù)醫(yī)囑使用能夠快速緩解癥狀的藥物,如支氣管擴(kuò)張劑(如沙丁胺醇)。亦不可突然中斷舒利迭的治療,而應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑使用恰當(dāng)?shù)目焖倬徑獍Y狀的藥物。

2.4 出院健康宣教

2.4.1 加強(qiáng)患者自我管理能力 慢性病的自我管理對(duì)疾病的康復(fù)有著舉足輕重的作用。老年患者出院后,往往忽略藥物的繼續(xù)使用、劑量的調(diào)整、門(mén)診的隨訪(fǎng),也會(huì)因?yàn)閷?duì)疾病知識(shí)的缺乏等原因而影響了自我管理能力的提高。舒立迭一般使用 3～6個(gè)月,部分患者在癥狀改善后就不再堅(jiān)持規(guī)范用藥。因此,護(hù)士對(duì)患者及家屬要加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教,使他們掌握治療方案、用藥規(guī)則,提高自我管理水平。同時(shí),護(hù)士也可通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)來(lái)督促和指導(dǎo)患者進(jìn)行藥物的規(guī)范化使用。

2.4.2 加強(qiáng)呼吸功能鍛煉 指導(dǎo)患者在進(jìn)行藥物治療的同時(shí),要加強(qiáng)呼吸功能鍛煉,教會(huì)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽和咳痰,持之以恒,便可有效改善患者的呼吸功能,提高藥物的吸入療效。

3.小結(jié)

舒利迭能改善患者肺功能,提高活動(dòng)能力,改善生活質(zhì)量,方便患者使用?？墒?老年人在使用過(guò)程中存在使用方法偏差、劑量不足或超量吸入、用后不漱口、缺乏自我管理能力等問(wèn)題。做為醫(yī)務(wù)人員,要注重觀(guān)察患者、做好指導(dǎo)、加強(qiáng)宣教、積極預(yù)防不良反應(yīng),結(jié)合患者特點(diǎn),給與相應(yīng)的心理護(hù)理和健康教育,做好住院及出院后的藥物使用監(jiān)測(cè)和管理,強(qiáng)化患者的藥物依從性。同時(shí),對(duì)護(hù)士也要加強(qiáng)培訓(xùn),人人掌握用藥方法,提高專(zhuān)業(yè)知識(shí),全面實(shí)施用藥過(guò)程的觀(guān)察和護(hù)理,最大限度發(fā)揮藥物功效,減少副作用,保障患者用藥安全。

1 Fabbri LM,Hurd SS.GOLD Scientific Comm ittee Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of COPD：2003 update[J].Eur Respir J,2003,22：1-2.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.