趙紅艷

我們于2008年5月至2010年4月應(yīng)用莫氟沙星注射液治療下呼吸道感染患者98例，以評(píng)價(jià)莫氟沙星注射液對(duì)下呼吸道感染治療的有效性及安全性，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例患者均為本院呼吸科住院患者，以輕、中度感染為研究對(duì)象。98例患者中，其中男62例，女36例，年齡28～81歲，平均(59.2±10.4)歲;根據(jù)臨床癥狀、體征、化驗(yàn)檢查、X線檢查等輔助檢查及細(xì)菌學(xué)檢查診斷為細(xì)菌性下呼吸道感染。凡有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，入選前48 h已受過(guò)喹諾酮類藥物治療者，對(duì)喹諾酮類藥物過(guò)敏者，18歲以下未成年人，以及妊娠期或哺乳期的婦女均排除。

1.2 給藥方法及觀察項(xiàng)目 莫氟沙星注射液，400 mg，1次/d，靜脈滴注，靜脈滴注時(shí)間≥60 min，療程為7～14 d。所有患者在治療前均做血、尿常規(guī)，肝腎功能，X線胸片檢查和痰菌培養(yǎng)，療程結(jié)束后再做以上檢查，觀察療效。治療過(guò)程中逐日觀察患者治療前后癥狀(如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、食欲)改善情況，體征(肺部干、濕性啰音)的變化及藥物不良反應(yīng)，并予以詳細(xì)記錄。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)價(jià)按我國(guó)抗菌藥物研究指導(dǎo)原則規(guī)定，以痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效4級(jí)評(píng)定，痊愈與顯效兩組合為有效率。

1.4 不良反應(yīng)評(píng)價(jià) 給藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)和檢驗(yàn)異常按與所試藥物的關(guān)系分為:肯定有關(guān)、很可能有關(guān)、可能有關(guān)、可能無(wú)關(guān)與無(wú)關(guān)5級(jí)評(píng)定，前三者計(jì)為藥物不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 本組患者全部完成治療，其中痊愈率為65.31%(64/98)，有效率為92.86%(91/98)。

2.2 藥物不良反應(yīng) 本次治療過(guò)程中，可供評(píng)價(jià)病例98例，其中發(fā)生靜脈炎患者3例，胃腸不適患者4例，興奮、失眠患者1例，及一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高患者1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.18%(9/98)，以上不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥治療或結(jié)束用藥后均能緩解。

3 討論

喹諾酮類藥物是一類較新的合成抗菌藥。喹諾酮類以細(xì)菌的脫氧核糖核酸為靶。妨礙DNA回旋酶，進(jìn)一步造成細(xì)菌DNA的不可逆損害，達(dá)到抗菌效果。本類藥物與許多抗菌藥物間無(wú)交叉耐藥性，是理想的抗菌藥。細(xì)菌的雙股DNA扭曲成為袢狀或螺旋狀(稱為超螺旋)，使DNA形成超螺旋的酶稱為DNA回旋酶，喹諾酮類妨礙此種酶，進(jìn)一步造成細(xì)菌DNA的不可逆損害，而使細(xì)菌細(xì)胞不再分裂［1］。本類藥物與許多抗菌藥物間無(wú)交叉耐藥性。第四代喹諾酮類與前三代藥物相比在結(jié)構(gòu)上修飾，結(jié)構(gòu)中引入8-甲氧基，有助于加強(qiáng)抗厭氧菌活性，而C-7位上的氮雙氧環(huán)結(jié)構(gòu)則加強(qiáng)抗革蘭陽(yáng)性菌活性并保持原有的抗革蘭陰性菌的活性，不良反應(yīng)更小，但價(jià)格較貴。對(duì)革蘭陽(yáng)性菌抗菌活性增強(qiáng)，對(duì)厭氧菌包括脆弱擬桿菌的作用增強(qiáng)，對(duì)典型病原體如肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌以及結(jié)核分枝桿菌的作用增強(qiáng)。多數(shù)產(chǎn)品半衰期延長(zhǎng)。莫氟沙星屬于濃度依賴性抗菌藥物，在體內(nèi)不易被代謝，即藥物濃度越高，殺菌活力越強(qiáng)，組織穿透性在肺泡巨噬細(xì)胞和支氣管上皮細(xì)胞中的藥物濃度高于血藥濃度，藥物能充分達(dá)到下呼吸道感染部位，而發(fā)揮殺菌作用，已廣泛應(yīng)用于下呼吸道感染的經(jīng)驗(yàn)性治療。

綜上所述，第四代喹諾酮類藥物莫氟沙星注射液400 mg緩慢靜脈滴注一日一次治療臨床常見(jiàn)輕中度下呼吸道感染，具有臨床療效好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，耐受性好，使用方便等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床普遍推廣使用。但在治療重度感染時(shí)，其療效如何以及是否需要與其他抗菌藥物聯(lián)合使用，尚有待臨床進(jìn)一步觀察。

［1］陳才銘，顏靈志.喹諾酮類藥物在下呼吸道感染性疾病中的合理應(yīng)用.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，29(5):680-682.