羅建國

腦梗死的病死率和病殘率均較高，多發(fā)于中老年人，我院2006～2009年采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死60例取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均按1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征及癥狀，急診頭顱CT掃描或MRI可見梗死灶，無顱內(nèi)出血，起病24 h內(nèi)未見病灶者48 h后均再次行頭顱CT或MRI證實(shí)。

1.2 一般資料 入選者均為我院腦梗死住院患者，共120例，以偏癱伴或不伴口眼歪斜、語言不清晰為特征，均無意識障礙;經(jīng)詳細(xì)詢問病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及頭顱CT或MRI證實(shí);無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重大疾病;隨機(jī)分為兩組;治療組60例，其中男35例，女25例;年齡57～75歲;均在發(fā)病1周內(nèi)入院;既往有高血壓病史35例，冠心病12例，糖尿病12例，頸椎病12例，高脂血癥10例;對照組60例，其中男32例，女28例;年齡55～74歲;既往有高血壓病史32例，冠心病15例，糖尿病11例，頸椎病10例，高脂血癥12例。兩組在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、既往病史及頭顱CT或MRI檢查等方面差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 對照組給予西醫(yī)綜合治療措施，包括控制血壓、血糖、調(diào)節(jié)血脂、防治腦水腫、改善腦循環(huán)，防治并發(fā)癥、對癥支持治療及早期康復(fù)治療等;治療組除上述治療外，給予中醫(yī)治療:肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證:方藥:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。方中懷牛膝歸肝腎之經(jīng)，重用以引血下行，并有補(bǔ)益肝腎之效;代赭石、龍骨、牡蠣相配，降逆潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng);白芍、玄參、龜板、天冬滋陰柔肝熄風(fēng);茵陳、川楝子、生麥芽三味，配合牛膝清泄肝陽之有余，調(diào)肝氣之郁;風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)證:方藥:大秦艽湯加減。方中以秦艽祛風(fēng)通絡(luò)，羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等辛溫之品祛風(fēng)散邪;當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎養(yǎng)血活血，起到“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”的作用。白術(shù)、茯苓益氣健脾、氣能生血，以助生化之源。黃芩、石膏、生地、涼血清熱，以防風(fēng)邪化熱。如年老體衰者，加黃芪以益氣扶正。如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者，去地黃，加半夏、南星、白附子、全蝎等祛風(fēng)痰，通經(jīng)絡(luò)。無內(nèi)熱者可去石膏、黃芩;痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾證:方藥:藥用膽南星、全瓜蔞、生大黃、芒硝四味。方中膽南星、全瓜蔞清化痰熱;生大黃、芒硝通腑導(dǎo)滯。如藥后大便通暢，則腑氣通，痰熱減，病情有一定程度好轉(zhuǎn)。腑氣通后應(yīng)予清化痰熱、活血通絡(luò)藥用膽南星、全瓜蔞、丹參、赤芍、雞血藤。如頭暈重者，可加鉤藤、菊花、珍珠母。若舌質(zhì)紅而煩躁不安，徹夜不眠者，屬痰熱內(nèi)蘊(yùn)而兼陰虛，可選加鮮生地、沙參、麥冬、玄參、茯苓，夜交藤等育陰安神之品，但不宜過多，否則有礙于滌除痰熱。陰虛風(fēng)動(dòng)證:方藥:大定風(fēng)珠加減。方中雞子黃、阿膠滋陰養(yǎng)液以熄內(nèi)風(fēng);地黃、麥冬、白芍滋陰柔肝;龜板、鱉甲滋陰潛陽;五味子、炙甘草酸甘化陰，以加強(qiáng)滋陰熄風(fēng)之功。如偏癱較重者可加牛膝、木瓜、地龍、蜈蚣、桑枝等通經(jīng)活終之品;如舌質(zhì)暗紅、脈澀等有血瘀證時(shí)加丹參、雞血藤、桃仁、地鱉蟲等以活血祛瘀;語言不利甚加菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志開音利竅。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］參照全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》制定?；救?病殘程度0級、分?jǐn)?shù)降低≥90%(能恢復(fù)工作或操持家務(wù))。顯效:病殘程度1～3級，分?jǐn)?shù)減少46% ～89%(部分自理，大部分需人照顧)。有效:功能缺損評分減少18%～45%。無效:功能缺損評分減少不足17%，臥床病例，病殘5級以上。

2.2 兩組療效比較 治療組60例，基本痊愈20例，顯效27例，有效10例，無效3例，總有效率為96%;對照組60例，基本痊愈15例，顯效20例，有效5例，無效20例，總有效率為66%。兩組比較治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“缺血性腦血管疾病”，是動(dòng)脈粥樣硬化病變使管腔狹窄、閉塞，形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，缺血缺氧，軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征［2］。因此，擴(kuò)血管、降低血液黏稠度、降脂、溶栓及促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立、增加缺血缺氧腦組織的血液供應(yīng)及促進(jìn)半暗帶內(nèi)存活的神經(jīng)元功能恢復(fù)是治療腦梗死的關(guān)鍵措施。我們在對腦梗死患者采用西醫(yī)治療的同時(shí)，遵循中醫(yī)整體觀念、辨證施治的原則，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，除活血化瘀、清除腦絡(luò)瘀阻外，還當(dāng)補(bǔ)氣行滯，使氣旺血運(yùn)，氣行瘀除，瘀去而生新。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能擴(kuò)張腦血管、改善腦血流，對抗自由基，增加紅細(xì)胞變形力，有改善血液流變性等作用。黨參能提高缺氧耐受性，擴(kuò)張外用血管，與黃芪合用，能增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高機(jī)體免疫功能［3］。當(dāng)歸、紅花、川芎具有抗血栓、抗血小板聚集的作用，能加快血液流動(dòng)，改善腦細(xì)胞的缺氧狀態(tài)。本組結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死可明顯提高臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科學(xué)雜志，1996，29(6):379-380.

［2］陳清棠.腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-383.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社，1994:24.