亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        關(guān)節(jié)鏡診治膝關(guān)節(jié)游離體臨床應(yīng)用

        2010-08-15 00:51:00袁濱
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010年21期
        關(guān)鍵詞:半月板滑膜游離

        袁濱

        膝關(guān)節(jié)游離體是造成膝關(guān)節(jié)功能紊亂最常見的原因之一,患者常因?yàn)殛P(guān)節(jié)交鎖或觸摸到關(guān)節(jié)內(nèi)游離物體而就診。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在我院的逐漸開展,從2007至2008年,我們對17例膝關(guān)節(jié)游離體患者的18個(gè)膝關(guān)節(jié)運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療,報(bào)導(dǎo)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組17例中,男11例,女6例;年齡36~62歲;病程3月~5年。左膝11例,右膝7例;術(shù)前臨床診斷游離體7例,其中骨關(guān)節(jié)炎5例,滑膜軟骨瘤病2例,8例有彈響及交鎖史,6例主訴曾觸及過移動(dòng)性硬塊,18例均有關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象。

        1.2 手術(shù)方法 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉,患者取仰臥位。屈膝70°,常規(guī)前外側(cè)入路進(jìn)鏡,按照髕上囊、髕股關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)溝、內(nèi)側(cè)間室、髁間窩、外側(cè)間室、外側(cè)溝的順序做關(guān)節(jié)探察,了解游離體的大小、數(shù)量、分布等情況,同時(shí)了解關(guān)節(jié)內(nèi)其他病變,在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下自前內(nèi)或前外入路取出游離體。對于較大的髕上囊游離體有時(shí)還需要做髕外上切口取出。對于術(shù)前影像檢查發(fā)現(xiàn)后室游離體患者,常規(guī)行后室檢查,在關(guān)節(jié)鏡直接監(jiān)控下做后內(nèi)、外側(cè)入路,使用跨后縱隔技術(shù),徹底檢查后室,完全去除游離體。位于交叉韌帶之間游離體本組病例未見。取盡游離體后反復(fù)檢查沖洗關(guān)節(jié)腔,避免遺落微小的游離體。

        2 結(jié)果

        本組單純行游離體摘除8例,同時(shí)行其他病損處理10例,包括剝脫性骨軟骨炎軟骨清理、骨贅咬除打磨、滑膜軟骨瘤病滑膜部分或大部切除以及半月板修整或部分切除。游離體最大者4.9 cm×2.9 cm×2.5 cm,最多一膝內(nèi)達(dá)13個(gè)游離體,大多數(shù)為骨軟骨樣結(jié)構(gòu)。縫合傷口,常規(guī)放置硅膠負(fù)壓引流管24~48 h。術(shù)后常規(guī)使用抗生素3 d;骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后腔內(nèi)注射玻璃酸鈉1支,每周1次,共6次。膝關(guān)節(jié)彈性繃帶固定2 d,拔管時(shí)解除,術(shù)后2周拆線。術(shù)后隨訪時(shí)間平均12個(gè)月,采取 Lysholm評分系統(tǒng)評估,優(yōu)良率94.4%。

        3 討論

        3.1 游離體形成原因 形成游離體的原因是多樣的。Bianchi S、Martinoli等[1]人認(rèn)為,大多數(shù)膝關(guān)節(jié)游離體與骨軟骨損害、剝脫性骨軟骨炎、各種類型的關(guān)節(jié)炎癥以及滑膜軟骨瘤病有關(guān)。Norman認(rèn)為老年患者中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是游離體形成的常見原因之一,而且游離體的數(shù)量會(huì)比較多,尺寸會(huì)相差比較大[2]。McGinty[3]則描述了術(shù)后復(fù)發(fā)的游離體則常見于退行性關(guān)節(jié)炎。

        本組發(fā)現(xiàn)游離體形成原因:①關(guān)節(jié)軟骨剝脫、關(guān)節(jié)退變軟骨碎裂脫落、半月板撕裂碎片等,此類屬于軟骨性游離體,X線不一定完全能夠顯示。術(shù)前不易定位,患者可能在膝關(guān)節(jié)周圍觸摸到游離體;②滑膜軟骨瘤病。此類屬骨軟骨性游離體,X線片可顯影從滑膜內(nèi)衍化成軟骨,不斷脫落到關(guān)節(jié)內(nèi)形成游離體可鈣化;③慢性滑膜炎癥、慢性感染等纖維結(jié)締組織結(jié)節(jié)脫落等屬纖維原性游離體,X線片不顯影。

        3.2 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)處理膝關(guān)節(jié)游離體的優(yōu)勢 關(guān)節(jié)鏡下取出膝關(guān)節(jié)游離體已經(jīng)是相當(dāng)公認(rèn)的技術(shù)操作[4,5,6]。游離體活動(dòng)空間較廣,傳統(tǒng)切開手術(shù)難以順利完成。為找到游離體,有時(shí)需擴(kuò)大切口而加重?fù)p傷。經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)游離體,不僅能方便地清除游離體,而且可準(zhǔn)確分析及判斷原發(fā)病,處理游離體的繼發(fā)病變,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等特點(diǎn)。對所見的游離體產(chǎn)生部位,同時(shí)進(jìn)行處理,如骨贅咬除打磨、滑膜軟骨瘤病滑膜切除以及半月板修整等。

        3.3 處理后室游離體時(shí)跨后縱隔技術(shù)的運(yùn)用 Morin等[7]人研究發(fā)現(xiàn),通過前內(nèi)側(cè)入路和前外側(cè)入路進(jìn)行檢查時(shí),在后內(nèi)側(cè)室存在盲區(qū)。在聯(lián)合應(yīng)用30°鏡頭進(jìn)行膝關(guān)節(jié)前側(cè)檢查和70°鏡頭進(jìn)行膝關(guān)節(jié)后室內(nèi)側(cè)檢查時(shí),在后內(nèi)側(cè)有平均21.5%的半月板與關(guān)節(jié)囊交界處得不到觀察。

        膝關(guān)節(jié)后室難以觀察的區(qū)域包括股骨髁后側(cè)和后上方,半月板后角的整個(gè)周緣,后交叉韌帶的后下部分、后側(cè)板股韌帶、后側(cè)縱隔和后側(cè)關(guān)節(jié)囊。如果通過后外側(cè)入路能夠到達(dá)后內(nèi)側(cè)室,或者通過后內(nèi)側(cè)人路能夠達(dá)到后外側(cè)室,膝關(guān)節(jié)后室的關(guān)節(jié)鏡檢查和治療將大大簡化而全面。韓國的Ahn[8]等人認(rèn)為,通在后交叉韌帶后方、跨膝關(guān)節(jié)后中隔已被證實(shí)是一種安全的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。此項(xiàng)操作可以做到不損傷后交叉韌帶、后側(cè)關(guān)節(jié)囊和神經(jīng)血管結(jié)構(gòu),同時(shí)做到后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)室之間的互通??绾笾懈艏夹g(shù)極大地使得關(guān)節(jié)鏡探查更加直視化的處理膝關(guān)節(jié)后室的游離體,明顯增進(jìn)了膝關(guān)節(jié)后室的檢查,這樣后室的游離體就更加容易定位。

        [1]Bianchi S,Martinoli C.Detection of loose bodies in joints.Radiol Clin North Am,1999,37:679-690.

        [2]Norman WN. Arthroscopy of the knee. Saunders,Philadelphia,1990.

        [3]McGinty JB.Arthroscopic removal of loose bodies.Orthop Clin North Am,1982,13:313-328.

        [4]Dandy DJ,O’Carroll PF The removal of loose bodies from the knee under arthroscopic control.J Bone Joint Surg Br,1982,64:473-474.

        [5]Kalb RL.Causes and treatment of loose bodies in the knee.Hosp Pract(Off Ed),1997,32:193-195.

        [6]McGinty JB.Arthroscopic removal of loose bodies.Orthop Clin North Am,1982,13:313-328.

        [7]Morin WD,Steadman JR.Arthroscopic assessment of the posterior compartments of the knee via the intercondylar notch:the arthroscopist’s field of view.Arthroscopy,1993,9:284-290.

        [8]Ahn JH,Ha CW.Posterior trans-septal portal for arthroscopic surgery of the knee joint.Arthroscopy,2000,16:774-779.

        猜你喜歡
        半月板滑膜游離
        基于滑膜控制的船舶永磁同步推進(jìn)電機(jī)直接轉(zhuǎn)矩控制研究
        同種異體半月板移植術(shù)治療外側(cè)盤狀半月板與非盤狀半月板損傷療效對比研究
        高層建筑施工中的滑膜施工技術(shù)要點(diǎn)探討
        關(guān)節(jié)鏡下使用Fast-Fix半月板縫合器治療半月板損傷的療效
        莫須有、蜿蜒、夜游離
        滑膜肉瘤的研究進(jìn)展
        膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板后根部撕裂的MRI表現(xiàn)
        磁共振成像(2015年9期)2015-12-26 07:20:31
        超薄游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)足背軟組織缺損
        游離血紅蛋白室內(nèi)質(zhì)控物的制備及應(yīng)用
        游離于翻譯的精確與模糊之間——兼評第八屆CASIO杯翻譯競賽獲獎(jiǎng)譯文
        亚洲av日韩av一卡二卡| 免费观看羞羞视频网站| 激情综合一区二区三区| 人妻熟妇乱系列| 中文字幕这里都是精品| 一区二区三区国产在线视频| 日韩精品内射视频免费观看| 伊人久久成人成综合网222| 亚洲精品中文字幕二区| 在线中文字幕一区二区| 亚洲av日韩aⅴ无码色老头| 97精品伊人久久大香线蕉| 九九精品国产99精品| 国产一品二品三区在线观看| 人妻少妇久久久久久97人妻| 婷婷四房色播| 国产精品一区成人亚洲| 亚洲女人的天堂网av| 97在线观看播放| 999国产精品亚洲77777| 91精品国产乱码久久久| 亚洲精品粉嫩美女一区| 精品免费看国产一区二区| 精品一区二区av天堂| 亚洲不卡高清av在线| 国模gogo无码人体啪啪| 国产无遮挡裸体免费视频| 国产性一交一乱一伦一色一情 | 国产91精品在线观看| 亚洲乱亚洲乱妇| 久久精品波多野结衣中文字幕| 日韩一区二区,亚洲一区二区视频 国产一区二区三区经典 | 国产高潮视频在线观看| 国产伦精品一区二区三区视| 在线日韩中文字幕乱码视频| 亚洲精品久久国产精品| 国产精品天天在线午夜更新| 99热这里只有精品久久6| 极品美女调教喷水网站| 亚洲妇女无套内射精| 国产激情久久99久久|