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        小兒肺炎支原體肺炎治療體會

        2010-08-15 00:51:00劉曄石孫曉亮
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010年21期
        關(guān)鍵詞:大環(huán)內(nèi)酯胸片滴度

        劉曄石 孫曉亮

        肺炎支原體是能在無細(xì)胞培養(yǎng)基上生長的最小微生物之一,是介于細(xì)菌和病毒之間的已知能獨立生活的病原微生物中最小者,平均直徑125~150 um,無細(xì)胞壁,能在含有血清蛋白和甾醇的瓊脂培養(yǎng)基上生長,2~3周后菌落呈煎蛋狀,當(dāng)中較厚,周圍低平。支原體經(jīng)口、鼻的分泌物在空氣中傳播,引起散發(fā)的呼吸道感染或者小流行。一年四季散發(fā)發(fā)病,秋冬季較多,每3~7年有一次地區(qū)流行。其流行特點為持續(xù)時間長,可達(dá)一年。病變從上呼吸道開始,有充血、單核細(xì)胞浸潤,向支氣管和肺蔓延,呈間質(zhì)性肺炎或斑片融合性支氣管肺炎。一般起病緩,漸有乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、納差、肌痛等。半數(shù)病例無癥狀。X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影,呈節(jié)段性分布,以肺下野為多見,有的從肺門附近向外伸展。支原體肺炎可在3~4周自行消散。兒童可并發(fā)鼓膜炎和中耳炎,伴有血液(急性溶血、血小板減少性紫癜)或神經(jīng)(周圍性神經(jīng)炎、胸膜炎等)等并發(fā)癥或雷諾現(xiàn)象(受冷時四肢間歇蒼白或紫紺并感疼痛)時,則病程延長[1]。本文就本地區(qū)近5個月就診于白城市中心醫(yī)院我院的100例肺炎支原體肺炎的小兒病例的臨床特點總結(jié)分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2009年4月至2010年4月在本科收治的有發(fā)熱、咳嗽癥狀的學(xué)齡兒100例,病程7~10 d以上,年齡7~14歲。多數(shù)患兒查體有咽部充血,肺部聽診呼吸音減低,少數(shù)可聞及細(xì)濕啰音。所有患兒均檢查血常規(guī)、血清MPIgM抗體滴度及X線胸片DR,肝功能。

        1.2 血清Mp-IgM抗體滴度檢測結(jié)果 100例患兒中,入院初次檢測抗體滴度陰性者20例,1:80者20例,1:160者18例,1:320者42例,(血清 Mp-IgM抗體滴度 >1:80者為陽性),陰性者在熱程7~10 d左右復(fù)查血清MP-IgM抗體滴度均上升至1:160,1:320。

        1.3 X線胸片(DR)檢查結(jié)果,100例患兒中,肺紋理增強者18例,肺紋理增強并模糊、紊亂者16例,肺紋理增強有小片影者33例,一側(cè)肺葉實變影28例,雙側(cè)肺葉實變伴胸腔積液者5例。

        1.4 肝功能轉(zhuǎn)氨酶不同程度升高者18例。

        1.5 診斷與治療,對于有肺炎臨床表現(xiàn),血清MP-IgM>1:80。結(jié)合X線胸片表現(xiàn)確診為肺炎支原體肺炎的患兒單獨應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素療效均不理想,給予聯(lián)合應(yīng)用三代頭孢抗生素,一般療程10~15 d,重癥者21 d~1個月,持續(xù)高熱、喘憋明顯或合并胸膜炎、肺不張,有肺外并發(fā)癥患兒,加用甲潑尼龍靜脈滴注,連用3~5 d,靜脈注射人血丙種球蛋白400 mg/d,連用3~5 d,經(jīng)治療,患兒均熱退,咳嗽癥狀減輕,肺部體征減輕,療效確切,有轉(zhuǎn)氨酶升高者給予保肝治療。

        2 討論

        2.1 在20世紀(jì)50年代,小兒肺炎病原體以細(xì)菌為主;60~70年代,腺病毒肺炎多見,80年代呼吸道合胞病毒與腺病毒為呼吸道主要病原體,90年代后肺炎支原體肺炎逐漸增多,近年來,肺炎支原體肺炎占肺發(fā)病率的25%,而在學(xué)齡前兒童中可高達(dá) 50-70%[2]。

        2.2 大約45%~75%為肺炎支原體感染患兒血中有冷凝集素存在,通過冷凝素檢測陽性才可確診,血清Mp-IgM抗體滴度在發(fā)病1~2周后增高,3周達(dá)高峰,2~3個月后消失,體征輕微而胸片陰影顯著是本病特征之一。自然病程2~4周不等,X線陰影完全消失比癥狀更延長2~3周。

        2.3 肺炎支原體感染可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害。在上述搜集的資料中,100例患兒中,18例轉(zhuǎn)氨酶不同程度的升高,嚴(yán)重者轉(zhuǎn)氨酶達(dá)547u/L,經(jīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素積極抗感染并保肝治療后,均較順利的轉(zhuǎn)氨酶降至正常范圍,無其他引起肝功能損害的原因,故提示肺炎支原體感染累及肝臟的損害。目前認(rèn)為,肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)機制主要為免疫因素。由于肺炎支原體抗原與人體心、肺、肝臟、腦、腎臟及平滑肌等多種組織存在部分共同抗原,肺炎支原體感染后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體,并形成免疫復(fù)合物,引起靶器官病變,從而出現(xiàn)肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)。

        2.4 對抗肺炎支原體首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感,機制為大環(huán)內(nèi)酯類作用于細(xì)菌細(xì)胞核糖體50 s亞單位,通過阻斷轉(zhuǎn)肽作用和mRNA位移,阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。青鏈霉素及磺胺類藥無效,療程2~3周,需足量足療程,對于耐藥病例及重癥患兒應(yīng)及時聯(lián)合用藥并應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及丙種球蛋白沖擊治療,均可取得良好療效。

        2.5 由于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有胃腸道反應(yīng),療程較長,由于患兒個體差異,有的患兒反應(yīng)較重而未做到足量足療程治療者,偶見復(fù)發(fā)。為減輕大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的胃腸道反應(yīng),給予相應(yīng)的對癥處置,鹽酸消旋山莨菪堿加入靜脈輸液,并給予蒙脫石散口服,均可不同程度的減輕消化道反應(yīng),療效確切,有利于患兒足療程治療。治療前后均體檢肝功能。

        [1]胡亞美.諸福棠實用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:1204-1205.

        [2]袁壯,薛辛東.兒科急重癥與疑難病例診治評述.北京人民衛(wèi)生出版社,2002:114-116.

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