徐宏偉 徐進(jìn)康 許鄒華 吳堅(jiān)芳

胃癌是人體器官常見惡性腫瘤之一，早期診斷，對(duì)治療和預(yù)后具有重要意義。昆山市中醫(yī)院采用胃鏡診斷胃癌積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選擇2005年6月至2009年6月共57例。男32例，女25例，年齡26～75歲，平均45.5歲。病程1個(gè)月～3年;主要臨床表現(xiàn)為:以食欲不佳、無(wú)力、貧血、消瘦為主要癥狀4例，伴發(fā)熱5例，腹痛5例，消化道出血5例，腹部可觸及包塊3例，并有不同程度的壓痛，無(wú)梗阻現(xiàn)象。術(shù)前檢查均經(jīng)胃鏡及活檢病理檢查，診斷為胃癌40例，胃淋巴瘤11例，胃潰瘍4例，胃炎2例。消化道造影5例，胃鋇餐檢查4例病變大(＞5 cm)、范圍廣，胃壁可廣泛增厚，但仍保持一定的擴(kuò)張能力及柔軟性。1例診為潰瘍病，黏膜肥大、潰瘍存在。CT8例，5例彌漫浸潤(rùn)型，胃壁廣泛增厚，范圍浸一半以上，2例浸及局灶型增厚;l例腫塊型，突向腔內(nèi)的腫塊，手術(shù)、病理:所有患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)病變分布，腫瘤39例原發(fā)于胃體部，12例位于胃竇，6例位于賁門。病變大小，原發(fā)腫瘤最大者1 5 cm×12 cm，最小者3 cm×4 cm。切面質(zhì)地均勻，呈魚肉樣，灰白色，腫瘤切面有出血、壞死灶。

2 治療方法

行胃大部切除術(shù)43例，根治性全胃切除術(shù)14例，術(shù)后化療28例化療方案為CHOP，化療1～4療程。

3 討論

目前胃鏡和病理活檢是診斷胃癌的最重要方法。內(nèi)鏡下特點(diǎn)是病變范圍大而廣泛，常累及多個(gè)部位，表現(xiàn)為巨大的潰瘍，多發(fā)性潰瘍，巨大的腔內(nèi)腫塊，廣泛的結(jié)節(jié)，病變多發(fā)，多灶性損害。胃鏡下形態(tài)誤診率高，常診斷為胃癌、胃潰瘍或慢性炎癥。本組中，胃鏡確診為胃原發(fā)性惡性淋巴瘤11例，占19.3%，原因?yàn)閮?nèi)鏡活檢病理單純做髓染色診斷陽(yáng)性率低，常誤診為胃癌，需行免疫組化確診。由于胃淋巴瘤侵犯除黏膜層外，往往浸潤(rùn)達(dá)黏膜下層，少數(shù)達(dá)肌層浸潤(rùn)，其可以通過(guò)表面蔓延的方式向周圍黏膜浸潤(rùn)，而常規(guī)活檢不易深取，故常?；顧z不到腫瘤組織，文獻(xiàn)報(bào)告活檢時(shí)應(yīng)采用“深挖式”，多次、多點(diǎn)采取潰瘍周邊或潰瘍底部的黏膜和組織，必要時(shí)采用圈套活檢可提高確診率至85%［1］。本組報(bào)道其術(shù)前誤診率為50% ，這是由于對(duì)胃原發(fā)性惡性淋巴瘤的認(rèn)識(shí)不足和與胃癌在內(nèi)鏡下有較多的相似表現(xiàn)所致。

胃原發(fā)性惡性淋巴瘤有別于其他惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，晚期與胃癌及胃潰瘍相似，主要表現(xiàn)為上腹部飽脹、隱痛、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀，但很少出現(xiàn)上消化道梗阻，與胃癌患者相比較少出現(xiàn)惡液質(zhì)，一般情況較好。臨床上如反復(fù)的胃體下部或胃竇淺表潰瘍的患者應(yīng)用抗酸劑或抑酸治療胃淺表潰瘍不僅未愈合，反而擴(kuò)大或增多，病灶表現(xiàn)有多發(fā)糜爛、潰瘍、出血、結(jié)節(jié)和白苔等表現(xiàn)共存時(shí)，或病變界限不清及邊緣稍隆起時(shí)，應(yīng)考慮本病。胃腸道X線檢查是一種基本方法，雖然檢查結(jié)果常不能提供明確的惡性淋巴瘤診斷，但對(duì)于80%以上的胃部惡性病變，可通過(guò)此項(xiàng)檢查而診斷為惡性［2］，凡病變范圍廣泛(＞10 cm)、超出幽門、發(fā)生狹窄梗阻者，應(yīng)考慮本病。本組4例行X線鋇餐檢查的患者均發(fā)現(xiàn)病灶存在。

手術(shù)治療胃癌有以下特點(diǎn):①能評(píng)定和作出病理分型，為化療藥物選擇提供依據(jù);② 局部切除率高。有作者強(qiáng)調(diào)本病浸潤(rùn)程度不如其他癌腫明顯，即使瘤體較大，其切除機(jī)會(huì)仍大于其他癌腫，不要輕易放棄可能的根治機(jī)會(huì)［3］;③可預(yù)防放、化療出現(xiàn)的出血、穿孔等并發(fā)癥。最近一項(xiàng)前瞻性研究認(rèn)為，非手術(shù)治療與手術(shù)治療相比，其預(yù)后并無(wú)差異，認(rèn)為對(duì)早期患者亦可采用化療而僅對(duì)有并發(fā)癥者才采用手術(shù)治療，有些學(xué)者認(rèn)為對(duì)有明顯預(yù)后不良因素的病例，在放化療達(dá)到完全緩解后實(shí)施高化療加自體造血干細(xì)胞移植，可明顯提高生存率。本組57例中14例行全胃切除術(shù)，43例行胃遠(yuǎn)端切除，術(shù)中行根治性切除腫瘤及清掃肉眼可見的相關(guān)區(qū)域淋巴結(jié)。28例行術(shù)后化療，全部采用CHOP方案，療效較滿意。

［1］陳旭，游振輝.原發(fā)性胃淋巴瘤的外科治療.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(2):199-200.

［2］李增軍，徐忠法.原發(fā)性胃惡性淋巴瘤82例臨床分析.山東醫(yī)藥，2006，46(36):37-38.

［3］劉云，李建剛.多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢對(duì)胃惡性腫瘤診斷的臨床價(jià)值.放射免疫學(xué)雜志，2007，20(1):16-17.