馮 悅

（長春市二道區(qū)人民醫(yī)院，吉林長春 130031）

小兒毛細(xì)支氣管炎71例臨床療效分析

馮 悅

（長春市二道區(qū)人民醫(yī)院，吉林長春 130031）

目的：探討小兒毛細(xì)支氣管炎的診治手段和預(yù)防措施。方法：根據(jù)小兒臨床癥狀選擇診斷與檢測方法，有針對性地進行一般治療和藥物治療。結(jié)果：本組71例患兒經(jīng)過臨床治療，顯效50例，有效19例，無效2例，總有效率為97.18%。結(jié)論：小兒毛細(xì)支氣管炎的處理變化多端，病情觀察、吸氧及對癥支持治療是主要的治療手段，必要時使用激素及抗病毒等藥物。

小兒；毛細(xì)支氣管炎；治療

小兒支氣管炎系指支氣管發(fā)生炎癥，病名為“毛細(xì)支氣管炎”[1]。小兒毛細(xì)支氣管炎的病變主要發(fā)生在肺部的細(xì)小支氣管，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并發(fā)癥，也可由細(xì)菌感染所致，是小兒常見的一種急性上呼吸道感染[2]。本文就其治療情況綜述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2007年12月～2009年12月來本院治療的毛細(xì)支氣管炎患兒71例，所有病例均符合《實用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，男39例，女 32例。年齡范圍：1～6個月 29例，7個月～1歲27例，1歲以上～2歲15例。主要癥狀分別是咳嗽71例，氣喘71例，呼吸困難59例，鼻塞19例。

1.2 方法

1.2.1 診斷與檢測

①在急性期進行胸片、PPD（結(jié)核菌素試驗）、免疫功能檢測、病原學(xué)檢查、藥物敏感性檢測和過敏原檢測等。②病情重者應(yīng)予血氣分析，觀察血氧分壓和血二氧化碳分壓的變化。

1.2.2 一般治療

①注意休息保持體能，飲食要清淡，要經(jīng)常更換體位，多飲水，增加空氣濕度。②一般情況不需要吸氧，重癥患兒、小于3個月幼嬰必要時吸氧，氧流量為1～2 L/min為宜。③可采用呼吸道霧化吸入治療，吸霧后拍背吸痰，促進分泌物的排出。④因患兒進食少、呼吸急促喪失水分，可靜脈或口服補液[3]。 一般采用 4∶1 液，按生理需要量補充 60～80 ml/kg。

1.2.3 藥物治療

①抗病毒：選用利巴韋林10 mg/kg靜脈滴注，發(fā)病早期給藥可能有效，但容易導(dǎo)致粒細(xì)胞降低和溶血性貧血；也可選炎琥寧針8 mg/kg靜脈滴注。②抗菌治療：如果患兒年齡小于3個月、病程超過7 d、并且臨床有細(xì)菌感染征象時，可用復(fù)方新諾明 0.05/（kg·d），分 2次口服，青霉素30 000～50 000 U/（mg·d），分 2 次肌注，或麥地霉素、紅霉素 30～50 mg/（kg·d），分 3～4次口服。 懷疑支原體感染時可口服阿奇霉素。③祛痰止咳治療：輕微咳嗽不用止咳藥，以免影響排痰。痰稠者可選用愈酚甲麻那敏，口服，不超過2 ml/（kg·d）；分解黏蛋白劑如乙酰半胱氨酸（富露施）；促進排痰作用鹽酸氨溴索；黏液稀化劑標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶劑等。干咳者可選用含右美沙芬藥如臣功華芬等。咳嗽嚴(yán)重、影響休息者可短期選用含復(fù)方可待因（聯(lián)邦止咳、可愈糖漿）、復(fù)方福爾可定液等。④其他對癥治療：有腹瀉者給予調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物。有肝功能異常者予保肝治療。煩躁者予適當(dāng)鎮(zhèn)靜。高熱者給予退熱。⑤激素治療：有喘息者可用表面皮質(zhì)激素（如吸入用布地奈德混懸液）霧化吸入。不主張常規(guī)使用靜脈激素，重者可短期加用強的松片[1 mg/（kg·d）]口服 1～3 d。 如中毒癥狀重、喘憋明顯，可酌情使用地塞米松或甲基強的松龍針。⑥支氣管擴張劑：不常規(guī)使用，如喘息嚴(yán)重可酌情使用霧化吸入沙丁胺醇或硫酸特布他林霧化液，如患兒在給藥后出現(xiàn)臨床情況改善，可考慮繼續(xù)使用。也可口服硫酸特布他林片[0.1 mg/（kg·次），1日 1 次]、美普清[1μg/（kg·次）， 1日 2 次]。 ⑦支持治療：小年齡兒童或病情遷延者可適當(dāng)用靜脈丙球或血漿支持治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：臨床癥狀、體征消失，復(fù)查X線胸片正常。②有效：癥狀好轉(zhuǎn)，體征未完全消失，復(fù)查X線胸片未正常，但明顯吸收好轉(zhuǎn)。③無效：臨床癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)或惡化[4]。

2 結(jié)果

本組71例患兒經(jīng)過臨床治療，顯效50例，有效19例，無效2例，總有效率為97.18%。

3 討論

小兒毛細(xì)支氣管炎大多繼發(fā)于呼吸道感染后，或是一些急性呼吸道傳染病的一種臨床癥狀，病因是各種細(xì)菌或病毒；或為合并感染[5]。發(fā)病可緩可急，大多先有上感癥狀，咳嗽為主要表現(xiàn)，開始為干咳，以后有痰，如為細(xì)菌感染，可吐黃痰。肺部體征為兩肺呼吸音粗，有時可聞及不固定、散在的干啰音和粗、中等濕啰音。幼兒全身癥狀較重，可有發(fā)熱，甚至發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。在治療上如果孩子有病，要一次性治愈，不要半途而廢?；純喊l(fā)熱超過39℃時，應(yīng)在2 h內(nèi)將體溫降至38℃以下，體溫持續(xù)39℃以上超過2 h會引起大腦細(xì)胞受損，影響小兒智力[6]?？傊?，要重視小兒毛細(xì)支氣管炎治療，要關(guān)愛兒童的健康。

[1]鄭蓉.小兒毛細(xì)支氣管炎65例診治體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(4):83.

[2]王濤.射干麻黃湯加減灌腸治療小兒毛細(xì)支氣管炎78例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2007,9(2):72.

[3]柳鋼.喜炎平注射液治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].天津醫(yī)藥,2009,37(6):29.

[4]孔繁玉.鹽酸氨溴索注射液佐治小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,1(8):68.

[5]王軍,炎琥寧.鹽酸氨溴索葡萄糖注射液佐治毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(2):12.

[6]張佐晨.沐舒坦輔治小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].醫(yī)藥與保健,2009,17(8):127.

R725.6

C

1674-4721（2010）11（c）-188-01

2010-09-20)