陳茂慧

（四川省石棉縣人民醫(yī)院內(nèi)科，四川石棉 625400）

氣管切開術后下呼吸道感染治療體會

陳茂慧

（四川省石棉縣人民醫(yī)院內(nèi)科，四川石棉 625400）

目的：對氣管切開術后下呼吸道感染治療進行分析。方法：患者均在5 d內(nèi)行氣管切開術。結果：10例患者在原發(fā)病好轉，下呼吸道感染控制后及相關條件成熟后成功拔管，其中，有機磷農(nóng)藥中毒3例拔管后原發(fā)疾病治愈出院。腦出血、腦梗死、腦栓塞共7例成功拔管后原發(fā)病好轉，2例拔管失敗，予長期帶管，原發(fā)病好轉，其余均原發(fā)病嚴重以及家屬放棄治療后死亡。結論：全體工作人員都應對氣管切開術后下呼吸道感染引起重視，并用有效的方法防御。

氣管切開術；下呼吸道感染；經(jīng)驗

氣管切開術是臨床重要搶救技術，目前廣泛用于呼吸道堵塞，各種原因致呼吸衰竭及氣管異物等各種疾病搶救，但易并發(fā)下呼吸道感染，且致病菌多為耐藥菌，給臨床治療和疾病恢復帶來了很大的困難，在很大程度上成為患者死亡直接原因，只有掌握其下呼吸道感染病原菌的特點及其影響因素，并合理使用抗菌藥物，才能提高搶救成功率，以下為本院收治的16例患者，行氣管切開術后均不同程度上出現(xiàn)下呼吸道感染，報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

16例患者中，男9例，女7例，最大86歲，最小24歲；疾病種類，腦出血4例，腦梗死2例，顱腦外傷3例，重度有機磷農(nóng)藥中毒4例，重型腦炎1例，腦栓塞1例，缺氧缺血性腦病1例，氣管切開原因：氣道不通暢，痰多，咳嗽反射差，呼吸困難，氧飽和度低。

1.2 治療方法

根據(jù)心肺功能和昏迷程度、嘔吐情況、呼吸狀況、血氧飽和度等，以上患者均在5 d內(nèi)行氣管切開術，其中，8例氣管切開術后輔以呼吸機輔助通氣治療，術后加強氣管切開護理，根據(jù)痰培養(yǎng)指導抗生素應用，并積極治療原發(fā)病，后根據(jù)病情好轉、意識狀態(tài)恢復、咳嗽反射增強、肺部感染控制等，于3～7 d后拔管。

2 結果

10例患者在原發(fā)病好轉，下呼吸道感染控制后及相關條件成熟后成功拔管，其中有機磷農(nóng)藥中毒3例拔管后原發(fā)疾病治愈出院。腦出血、腦梗死、腦栓塞共7例成功拔管后原發(fā)病好轉，2例拔管失敗，予長期帶管，原發(fā)病好轉。其余均原發(fā)病嚴重以及家屬放棄治療后死亡。

3 討論

3.1 氣管切開的應用

氣管切開術已廣泛用于臨床各科，在解除下呼吸道分泌物阻塞方面起了關鍵作用，為原發(fā)病治療贏得了時間，并提供了保障，但氣管切開損傷了氣道黏膜和上呼吸道正常防御功能，病原菌極易侵入引起下呼吸道感染，成為院感誘發(fā)因素之首。

3.2 氣管切開優(yōu)點

原發(fā)病嚴重者，術后并發(fā)癥和病死率高，通過早期氣管切開，可達到以下作用：①可減少呼吸道死腔60%～70%，顯著增強有效氣體交換量，降低呼吸道阻力，減少氧耗量。②使肺泡換氣更為有效，腦缺氧得以改善。③可直接通過氣管導管有利于吸除下呼吸道分泌物和滴入藥液，增加患者生存的機會，因此對可能造成較長時間昏迷或排痰困難引起下呼吸道梗阻者，在積極治療原發(fā)病同時，應爭取早期行氣管切開術，盡量挽救患者生命。氣管切開術后使用呼吸機輔助通氣治療，極易發(fā)生下呼吸道感染，故機械通氣時間越長，細菌感染發(fā)生率越高，因此掌握脫機指征尤為重要，脫機成功后，應考慮拔管。

3.3 抗生素使用原則

抗生素及其他藥物合理使用，全身應用抗生素的原則應早期聯(lián)合用藥，具體選擇依據(jù)呼吸道分泌物病原菌和藥敏結果，而在這些結果未獲得前，可經(jīng)驗用藥，治療期間，定期作病原菌培養(yǎng)及藥敏檢查，適時調(diào)整抗生素。

3.4 積極加強護理

氣管切開術后氣道護理作用在一定程度上大于抗生素使用，下呼吸道感染除與嚴重原發(fā)病致長期臥床、分泌物排除困難、術后氣管導管破壞呼吸道正常防御功能有關外，還與氣管切開術后氣道護理密切相關，因此，在護理上需要采取有效措施：①掌握正規(guī)吸痰技術；②勤翻身、拍背、充分濕化氣道，防止痰痂；③加強口腔及鼻飼護理，減少口腔細菌定植生長，減少咽部分泌物及胃反流物流入到氣道；④加強氣管切口護理，排除易引起交叉感染因素；⑤加強空氣器械嚴格消毒，以上取決于醫(yī)務人員專業(yè)技術水平，工作責任心，真正做好以上工作，取決于每班的醫(yī)護人員認識到這項工作的重要意義，并扎扎實實的做好，才能體現(xiàn)它的價值和意義所在，由此可見，護理工作直接影響到患者的預后[1-4]。

[1]張少立.各種重癥疾病氣管切開術臨床分析[J].中國危重病急救醫(yī)學,1996,6(6):45-46.

[2]汪麗燕.今日內(nèi)科[M].呼吸疾病分冊,2006:7.

[3]鄭佳坤,賴素勇,陳默蕊,等.氣管切開術后繼發(fā)肺部感染分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2002,15（8）:121-122.

[4]姜其周,王衛(wèi)民,全月英.氣管切開后的醫(yī)院下呼吸道感染[J].中華醫(yī)院感染學雜志,1999,9(1)：26.

R56

C

1674-4721（2010）11（c）-177-01

2010-09-06）