胡淑梅，馮樹柯

（吉林省圖們市人民醫(yī)院外科，吉林圖們 133100）

對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染患者的防控與護理

胡淑梅，馮樹柯

（吉林省圖們市人民醫(yī)院外科，吉林圖們 133100）

目的：通過對1例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染病例的分析，增強對MRSA醫(yī)院獲得性感染的認識，以有效控制其傳播。方法：取患者痰液、血液、尿液做細菌MRSA培養(yǎng)加藥敏試驗，確定診斷，合理治療，規(guī)范管理。結(jié)果：患者，男，65歲，因急性硬膜下血腫入院，病程中出現(xiàn)MRSA敗血癥，繼之出現(xiàn)雙側(cè)肺炎，因采取合理治療和控制措施病情治愈，未發(fā)生MRSA交叉感染及爆發(fā)流行。結(jié)論：該患者為醫(yī)院獲得性MRSA感染，加強護理措施的落實能有效控制交叉感染及爆發(fā)流行。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；感染；防控；護理措施

自1961年英國Jevons發(fā)現(xiàn)甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌(methicilin-resistant Staphylococcusaureus,MRSA)以來，MRSA已成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌之一[1]，系引起醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌之一。金黃色葡萄球菌是臨床常見的細菌，致病性較強，青霉素的發(fā)現(xiàn)和使用使該菌引發(fā)的感染性疾病預(yù)后得到很大改觀，但隨著青霉素的廣泛使用，一些金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶，對青霉素耐藥，此后一種新的耐青霉素酶的半合成廣譜青霉素—甲氧西林在一定程度上緩解了耐藥菌感染帶來的壓力。MRSA除對甲氧西林耐藥外，對其他所有β-內(nèi)酰胺類和頭孢類抗生素耐藥還可通過各種機制，對氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氟喹喏酮類、氯霉素、克林霉素、利福平等產(chǎn)生不同程度耐藥[2-3]。目前，已成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌之一。多數(shù)研究表明，由MRSA引起的感染治療費用和死亡率明顯高于甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌[4]。MRSA流行病學(xué)特點，①MRSA產(chǎn)生傳播的主要危險因素：接受多種抗菌藥物治療，住院時間長，經(jīng)常住院，病情危重或曾經(jīng)入住重癥監(jiān)護病房等[5]。②MRSA的傳播方式：主要通過接觸從定植或感染者傳播給其他人，醫(yī)務(wù)人員的手是MRSA在患者間傳播的主要媒介，尤其在接觸清創(chuàng)、更換敷料、吸痰、有侵入性器械或插管患者后，醫(yī)護人員的手都會沾染MRSA。③MRSA的儲源，MRSA感染或定植者都是主要儲菌源，它主要在皮膚和鼻前庭定植，在地面、洗手盆、止血帶、血壓計的袖帶以及工作區(qū)域都可發(fā)現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

圖們市人民醫(yī)院2010年5月29日發(fā)現(xiàn)1例MRSA感染病例，患者：男，年齡65歲，因右側(cè)額顳頂急性硬膜下血腫，于2010年3月11日17時住院，當即在全麻下行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后給予積極的抗感染、降顱壓、止血、應(yīng)用腦細胞活化劑等對癥治療，患者意識始終處于昏迷狀態(tài)，因排痰困難，于3月22日在局麻下行氣管切開術(shù)，每日定時給予翻身、叩背、吸痰、氣管套管換藥消毒等護理措施，患者長期置有留置導(dǎo)尿管及鼻飼管，每日兩次行尿道口及口腔護理。3月24日，痰細菌培養(yǎng)為肺炎克雷伯菌生長，藥敏敏感為左氧氟沙星、環(huán)丙沙星，耐藥氨曲南、克林霉素、頭孢他啶，應(yīng)用左氧氟沙星靜脈注射治療，4月1日，胸部CT診斷為雙肺炎癥、雙側(cè)胸腔少量積液，雙側(cè)胸膜肥厚，應(yīng)用青霉素注射液治療12 d，患者無發(fā)熱，咳痰量減少，無呼吸困難，血尿培養(yǎng)無細菌生長，病情好轉(zhuǎn)。5月27日，取痰液做細菌培養(yǎng)加藥敏實驗，5月29日檢驗結(jié)果為MRSA，敏感藥物為頭孢哌酮舒巴坦，耐藥青霉素、阿奇霉素、克林霉素、萬古霉素、頭孢噻肟、苯唑西林。立即填寫院內(nèi)感染報告單，上報醫(yī)院感染科，此時，患者住院為第80天，先后接受抗生素藥物治療種類有：頭孢曲松鈉注射液、氧氟沙星注射液、青霉素注射液、培氟沙星注射液、慶大霉素注射液（膀胱沖洗及霧化吸入），回顧病史，符合住院時間長，接受多種抗菌藥物治療的流行病學(xué)特點，屬醫(yī)院內(nèi)獲得性MRSA感染。MRSA感染的治療方案：根據(jù)藥敏檢驗結(jié)果，首選0.9%氯化鈉注射液100 ml加頭孢哌酮舒巴坦4.0 g，1 d 2次靜點，連續(xù)18 d加用3 d 0.9%氯化鈉注射液100 ml加亞胺培南注射液1.0 g，每8小時靜點。5月31日胸部CT雙肺炎癥，雙側(cè)胸腔及葉間少量積液伴左肺下葉肺不張。每兩天取痰液做細菌培養(yǎng)，6月4日給予氟康唑100 ml，每日兩次靜點，連續(xù)15 d。取痰細菌培養(yǎng)仍為MRSA生長。6月7日，痰培養(yǎng)為白色念珠菌生長，血尿培養(yǎng)無細菌生長，以后連續(xù)3 d痰液培養(yǎng)均為白色念珠菌生長，未出現(xiàn)MRSA生長，患者病情得到有效控制，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

1.2 MRSA感染患者的護理措施

實行單間隔離，分組護理；病室內(nèi)定時通風(fēng)，物品表面及地面每日2次應(yīng)用含氯消毒液清潔消毒，紫外線燈每日2次照射，每次30 min；嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及手消毒，嚴格執(zhí)行按需防護；患者所需用品及器械專人專用，如：吸痰器、血壓計、體溫計等，用后單獨處理；醫(yī)療廢物和生活垃圾單獨收集，禁止回收，避免銳器傷，應(yīng)用防滲漏袋原地打包裝好放入單獨垃圾回收箱；嚴格限制探視人員，對家屬進行疾病知識宣教及消毒隔離技術(shù)指導(dǎo)，做好手消毒，餐具要做到個人專用，不使用他人的餐具或與人共用餐具；避免銳器傷，患者治愈1周或轉(zhuǎn)出后，解除隔離，對病室進行終末消毒。

2 結(jié)果

綜上所述，本例MRSA感染患者，經(jīng)過20余天的積極治療，病情得到了有效控制，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。同期在一病區(qū)住院的患者，未出現(xiàn)MRSA院內(nèi)交叉感染，證明加強MRSA控制與預(yù)防是能夠避免造成院內(nèi)交叉感染或爆發(fā)流行的。

3 討論

MRSA感染控制與預(yù)防：臨床發(fā)現(xiàn)MRSA醫(yī)院感染病例后，應(yīng)按衛(wèi)生部“醫(yī)院感染管理辦法”的要求，填寫醫(yī)院感染病例報告登記表，于24 h之內(nèi)上報給本院醫(yī)院感染管理部門。及時采取必要的措施，控制耐藥菌在病區(qū)的傳播。

預(yù)防MRSA感染的主要措施包括：洗手、戴手套、清潔被服、環(huán)境清潔和應(yīng)用接觸隔離的警示，洗手是防止MRSA傳播最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

3.1 手套的使用

當接觸到患者傷口潰瘍面、侵入操作和血液體液時，應(yīng)戴手套。

3.2 面罩和護目鏡

適用于可能接觸到咳嗽患者或沖洗傷口時，可能存在飛沫噴濺污染時使用。

3.3 其他污物處理

床單、面巾、睡衣、餐具等在MRSA的傳播中雖不是主要傳播途徑，但亦應(yīng)嚴格遵照常規(guī)清潔消毒原則處理，物品表面應(yīng)做到每日清潔消毒。

3.4 接觸隔離的警示

隨時提醒醫(yī)務(wù)人員和其他進入病區(qū)的其他人員遵守必要的隔離措施，降低MRSA傳播的風(fēng)險。

3.5 MRSA的監(jiān)測與病原菌培養(yǎng)

不必對患者和醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境表面進行常規(guī)MRSA的監(jiān)測培養(yǎng)，感染爆發(fā)時，才進行MRSA的監(jiān)測培養(yǎng)，可供選擇的采樣部位是鼻前庭、侵入部位（如氣管插管、創(chuàng)面等），完成細菌藥物治療48 h后，每隔24 h采集標本培養(yǎng)，兩次陰性者可以解除隔離。

[1]Jevons MP.Celbenin-Staphylococci[J].Br Med J,1961,1:124-125.

[2]高曉覽,劉寶,金奎,等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌主動外排耐藥機制的研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2009,12(21):722-725.

[3]潘軍,劉文恩,梁湘輝,等.社區(qū)感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌一例[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,32(12):1396-1399.

[4]夏云,何云燕,黎影,等.靶向mecA基因納米膠體金探針快速檢測耐甲氧西林金黃色葡萄球菌方法的建立[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,32(7):781-784.

[5]王艷,謝志宏,胡云建,等.甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌感染一例并文獻復(fù)習(xí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,9,32(9):655-659.

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1674-4721（2010）11（c）-116-01

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