秦小杰 ，叢桂芝

（吉林省集安市醫(yī)院，吉林集安 134200）

慢性肺心病急性發(fā)作的護(hù)理體會(huì)

秦小杰 ，叢桂芝

（吉林省集安市醫(yī)院，吉林集安 134200）

目的：探討慢性肺心病急性發(fā)作的護(hù)理體會(huì)。方法：細(xì)心了解和觀察患者病情變化，采取一系列的防治護(hù)理措施。結(jié)果：除2例患者因年齡大，器官衰竭死亡外，其余78例均得到不同程度的緩解而出院。結(jié)論：有效的護(hù)理措施對(duì)肺心病患者的康復(fù)是非常必要的。

肺心??；急性發(fā)作；護(hù)理

慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┎∏榉磸?fù)發(fā)作，遷延不愈，常并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。急性呼吸道感染是肺心病急性發(fā)作的主要誘因。對(duì)肺心病急性期實(shí)施有效護(hù)理和治療可以提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。本文將肺心病護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007～2009年本院收治慢性肺心病急性發(fā)作患者80例；其中，男51例，女29例，年齡43～80歲，平均61歲；病程10～23年。均符合1980年第三次全國(guó)肺心病專業(yè)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困難、心悸、心力衰竭等。

1.2 方法

1.2.1 保持呼吸道通暢 及時(shí)清除分泌物，保證呼吸道通暢，是護(hù)理肺心病患者的主要措施之一。在急性期，多痰是肺心病患者的特點(diǎn)，且不易咳出。對(duì)清醒的患者鼓勵(lì)咳嗽、排痰，協(xié)助患者經(jīng)常變換體位、叩背排痰。痰液黏稠者，可先行霧化吸入后再予以拍背排痰。對(duì)昏迷、無(wú)力咳嗽、咳痰的患者要適時(shí)給予吸痰，若痰液堵塞吸痰無(wú)效時(shí)?？尚袣夤懿骞芑驓夤芮虚_(kāi)。

1.2.2 合理給氧，改善缺氧狀態(tài) 氧療能夠糾正低氧血癥和緩解肺功能的惡化，吸氧是當(dāng)務(wù)之急[1]。給予持續(xù)低流量給氧1～2 L/min，濃度控制在25%～30%，因吸氧濃度過(guò)高可導(dǎo)致肺性腦病。每日吸氧至少15 h。定期進(jìn)行血?dú)夥治?，以便更好地調(diào)節(jié)氧濃度或流量，同時(shí)注意吸入氧氣的濕化。

1.2.3 嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 急性加重期的特點(diǎn)是病情重、變化快，易合并許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，此期患者的護(hù)理是關(guān)鍵的一環(huán)。①生命體征和尿量觀察：當(dāng)肺部感染嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)感染性休克、心源性休克，臨床表現(xiàn)為低血壓、尿量減少、循環(huán)衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等，所以應(yīng)密切觀察血壓和尿量的變化。②注意呼吸的變化：評(píng)估患者呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的改變，缺氧癥狀，防止呼吸衰竭的發(fā)生。③觀察肺性腦病癥狀[2]：呼吸困難加重、夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡甚至出現(xiàn)表情淡漠、意識(shí)恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。④觀察心力衰竭的表現(xiàn)：患者氣促更明顯，出現(xiàn)心悸及消化道淤血癥狀，如食欲減退、腹脹、惡心等；發(fā)紺、心率增快，可出現(xiàn)心律失常；以及頸靜脈怒張、肝區(qū)有壓痛、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢水腫等體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。⑤注意酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂：當(dāng)肺心病出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，在救治過(guò)程中極易發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，患者也可有表情淡漠、意識(shí)恍惚、嗜睡等表現(xiàn)。此時(shí)極易誤診為肺性腦病，延誤病情。因此，正確區(qū)分、判斷電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和肺性腦病是至關(guān)重要的。

2 結(jié)果

本科收治的80例患者中，2例因?yàn)槟挲g較大，及同時(shí)呼吸衰竭、心力衰竭的形成無(wú)法糾正而死亡，占2.5%，其余78例均得到不同程度的緩解而出院。

3 討論

3.1 觀察用藥物的反應(yīng)

肺心病急性期有效的控制感染是治療的關(guān)鍵，大量使用抗生素后注意藥物療效和二重感染。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)[3]，注意血壓的變化，尤其是體位性低血壓，經(jīng)常巡視病房，詢問(wèn)患者有無(wú)頭昏、眼花等。觀察洋地黃類藥物的療效，主動(dòng)詢問(wèn)病情，監(jiān)測(cè)心律、心率的改變，防止發(fā)生中毒。利尿劑可導(dǎo)致電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，應(yīng)注意用藥后的尿量及病情變化。應(yīng)用呼吸中樞興奮劑時(shí)，必須保持呼吸道通暢；劑量過(guò)大或給藥過(guò)快，可出現(xiàn)煩躁不安、面色潮紅、出汗、嘔吐、肌肉顫動(dòng)等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生減量或暫停使用。禁用或慎用鎮(zhèn)靜劑、催眠、麻醉藥等，以免抑制呼吸。

3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

囑患者臥床休息，取坐位或半臥位，指導(dǎo)患者做腹式呼吸，以緩解呼吸困難。長(zhǎng)期臥床患者防止壓瘡發(fā)生[4]。加強(qiáng)夜間護(hù)理，因?yàn)榉涡阅X病常常在夜間發(fā)生或加重[3]。飲食上應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物。水腫、腹水、少尿的患者應(yīng)限制鈉鹽的攝入。長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素，注意口腔菌群失調(diào)導(dǎo)致的霉菌感染，應(yīng)選擇合適口腔清洗液潄口。

3.3 心理護(hù)理

對(duì)于慢性肺心病發(fā)作時(shí)病情多急、重、易復(fù)發(fā)、不能治愈的特點(diǎn)，患者常反復(fù)住院，容易產(chǎn)生失望、焦慮、憤怒、悲觀等不良情緒，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好心理疏導(dǎo)工作，取得患者的信任。增加其安全感、親切感，提高其對(duì)治療的信心。從而配合臨床治療和護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

慢性肺心病急性發(fā)作期病情復(fù)雜而多變。應(yīng)細(xì)心了解和觀察病情變化，掌握常用藥物的用法、用量以及毒副作用。采取一系列的防治護(hù)理措施，防止病情發(fā)展；對(duì)各種并發(fā)癥及時(shí)預(yù)見(jiàn)，可降低患者的死亡率。同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)給予安慰疏導(dǎo)，可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。這樣才能獲得滿意療效，最終促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]那麗秋,吳立靜,鄧淑仙.肺心病合并呼吸衰竭的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(4):201.

[2]于英杰.慢性肺心病之呼吸衰竭護(hù)理[N].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào),2009-11-19(3版).

[3]孫秀月,張領(lǐng).慢性肺心病急性加重期的護(hù)理體會(huì) [J].黑龍江醫(yī)學(xué),2005,29(9):704-705.

[4]楊永紅.慢性肺心病急性期的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2008,17(1):127.

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1674-4721（2010）11（c）-111-02

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