黃英花

（吉林省琿春市中醫(yī)院，吉林琿春 133300）

急性心肌梗死常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

黃英花

（吉林省琿春市中醫(yī)院，吉林琿春 133300）

目的：研究急性心肌梗死（心梗）常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，探討護(hù)理方法，以提高護(hù)理質(zhì)量。方法：密切觀察109例心肌梗死患者的病情變化，實(shí)施全面有效的護(hù)理，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：109例患者好轉(zhuǎn)出院98例，因并發(fā)癥死亡11例。結(jié)論：密切觀察心?；颊叩牟∏樽兓?，實(shí)施全面有效的護(hù)理，及時與醫(yī)生溝通，做好相應(yīng)防護(hù)工作，可提高患者的生存率。

心肌梗死；并發(fā)癥；觀察護(hù)理

急性心肌梗死為內(nèi)科急癥，臨床表現(xiàn)常不典型，發(fā)病時常并發(fā)休克、心律失常和心力衰竭，是心臟猝死的主要原因，病死率高[1]。因此，早期及時地發(fā)現(xiàn)并處理本病及相關(guān)并發(fā)癥，是減少梗死范圍、降低并發(fā)癥的關(guān)鍵。臨床治療時應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，積極地進(jìn)行搶救，同時全面有效的護(hù)理也至關(guān)重要，為救治成功的重要環(huán)節(jié)。2006年6月～2008年6月，本院共收治109例急性心肌梗死患者，通過對原發(fā)病及并發(fā)癥的觀察及治療，全面有效的護(hù)理，效果較好，現(xiàn)將相關(guān)情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者109例，男性66例，女性43例，年齡37～78歲，平均64歲，均符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 常見并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)

1.2.1 休克

多為心源性休克，是心臟病最危重的征象之一。一般多發(fā)生在1周內(nèi)，特別是24 h內(nèi)。臨床表現(xiàn)有血壓下降、心率增快、脈搏細(xì)弱、面色蒼白、皮膚濕冷、發(fā)紺、尿少或尿閉、意識模糊不清、煩躁或昏迷。

1.2.2 急性心力衰竭

主要為急性左心衰，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽，大汗、強(qiáng)迫體位，哮鳴音，肺底濕啰音等。

1.2.3 心律失常

多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以24 h內(nèi)最多見，可伴乏力、頭昏、暈厥等癥狀。

1.3.護(hù)理

1.3.1 并發(fā)癥的相關(guān)病因護(hù)理

1.3.1.1 休克患者的護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏，必要時半小時測量1次，如收縮壓<80 mmHg，患者面色蒼白，煩躁不安，皮膚濕冷，口渴，尿量<30 ml/h，應(yīng)及時采取相應(yīng)的措施，繼續(xù)給氧，同時設(shè)法開通靜脈通路，補(bǔ)充血容量。

1.3.1.2 心力衰竭患者的護(hù)理 一旦發(fā)現(xiàn)，立即給予處理，給予10%葡萄糖10 ml加毛花苷丙0.2 ml，呋塞米20 mg，靜脈推注。嚴(yán)密觀察病情，如出現(xiàn)肺水腫的臨床表現(xiàn)及體征，予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等治療。

1.3.1.3 心律失常的護(hù)理 患者行心電監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的心電圖表現(xiàn)：①嚴(yán)密觀察心率和節(jié)律的變化，分辨其性質(zhì)及類別，如是否出現(xiàn)心率過緩（40/min以下）或合并室性、房性、交界性異位心率，是否存在竇房結(jié)功能低下。②做好患者的心理護(hù)理，積極配合醫(yī)生做好宣教及防治工作。③對于嚴(yán)重的心律失常，如心室顫動患者[2]，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時將病情告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥治療，做好一切搶救準(zhǔn)備。

1.3.2 一般護(hù)理

嚴(yán)密觀察患者的生命體征。

1.3.2.1 臥床休息 入院第1周，患者應(yīng)絕對臥床休息，協(xié)助患者翻身、進(jìn)食、洗漱、排便等，以避免患者在床上自行翻身或用力大便而加重病情。第2～3周后可逐漸離床站立，繼而在室內(nèi)走動，活動宜緩慢，防止出現(xiàn)體位性低血壓。

1.3.2.2 吸氧 中等量持續(xù)吸氧可有效地改善心肌缺血，改善低氧血壓，有利于心肌梗死的康復(fù)。采取鼻塞法吸氧的時候要用小號鼻導(dǎo)管，可減輕局部的壓迫和刺激。如果合并心力衰竭，出現(xiàn)重度低氧血癥時，可采用加壓吸氧或酒精濕化吸氧，解除肺泡表面的張力，改善氣體交換，降低死亡率。

1.3.3 心理護(hù)理

患者發(fā)病時多有悲觀恐懼心理，否認(rèn)治療價值，信心不足[3]。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極開展疾病知識教育，幫患者樹立自信心；應(yīng)態(tài)度和藹，耐心解釋，取得患者信任；同時針對其生活環(huán)境、教育程度、性格等各方面因素，進(jìn)行積極健康的引導(dǎo)，做好宣教工作。

1.3.4 飲食護(hù)理

患者飲食應(yīng)每天保證必需的熱量和營養(yǎng)，少食多餐，進(jìn)食不宜過飽，以免因飽餐加重心臟負(fù)擔(dān)。要吃易消化、產(chǎn)氣少，含適量維生素的食物，如青菜、水果和豆制品等，忌煙、酒，不宜過多攝入含膽固醇較高的食物，高血壓及心功能不全患者應(yīng)注意鈉鹽的攝入，同時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確及時記錄患者的出入量。

1.3.5 二便的護(hù)理

保持患者大小便通暢，必要時可采取相應(yīng)的藥物輔助治療，如對于一些住院患者，可在睡前服用2片果導(dǎo)片，避免因用力大便而致心臟驟?；驀?yán)重心律失常[4]。前列腺肥大的老年男性，排便困難，且不習(xí)慣在床上小便者，可行腹部熱敷或輕微按摩充盈的膀胱區(qū)協(xié)助排尿，以上方法無效時實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。

1.3.6疼痛的護(hù)理

大部分心肌梗死患者發(fā)病時有疼痛癥狀，應(yīng)及時給予止痛?？筛鶕?jù)醫(yī)囑使用相應(yīng)止痛藥，緩解癥狀。同時應(yīng)注意用藥時應(yīng)從小劑量開始，密切觀察藥效，防止因用藥不當(dāng)而致的呼吸循環(huán)的抑制。

1.3.7 健康宣教

在為患者治療疾病的同時，還要大力宣傳疾病的知識教育，包括臨床表現(xiàn)、常見病因、誘因，以及飲食生活上應(yīng)注意的問題，使患者對疾病有更深刻的了解。采用通俗易懂的語言，加上圖片、卡片示范，讓患者對自己病情的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有系統(tǒng)的認(rèn)識，增強(qiáng)患者的自信心。主動參加一些體育鍛煉，戒煙酒，防止肥胖，注意自身的心理調(diào)節(jié)，培養(yǎng)良好的心態(tài)，避免情緒激動，從而預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。

2 結(jié)果

本組109例患者中，好轉(zhuǎn)出院98例，好轉(zhuǎn)率為89.9%，因并發(fā)癥死亡11例，死亡率為 10.1%。

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病快、并發(fā)癥多、危險性大，難以徹底治愈，臨床護(hù)士只有熟練掌握其并發(fā)癥發(fā)生的規(guī)律、特點(diǎn)，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)，及早診斷，同時做好患者的全面護(hù)理，包括適當(dāng)休息，提供足夠的氧氣供應(yīng)、合理飲食、密切心電監(jiān)護(hù)、觀察溶栓后患者反應(yīng)等，才能有效的降低心肌梗死的病死率，提高患者的生活質(zhì)量。

本組109例患者中好轉(zhuǎn)出院98例，好轉(zhuǎn)率為89.9%，臨床效果較好。因此，及時有效地治療原發(fā)病，并對患者進(jìn)行全面有效的護(hù)理，可達(dá)到較好的臨床效果。同時，護(hù)理人員對心肌梗死患者的健康教育，提高了患者的自理能力，延長了患者生存時間，提高了生命質(zhì)量。

[1]鄧迎春.老年急性心肌梗死病人的觀察與護(hù)理[J].江西醫(yī)藥,2010,45(2):176-178.

[2]賈衛(wèi)平.急性心肌梗死并發(fā)室顫患者的護(hù)理[J].實(shí)踐醫(yī)學(xué)雜志,2000,13(2):107-108.

[3]朱金華.急性心肌梗死的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(8):186-187.

[4]劉莉莉.76例老年性冠心病并發(fā)心律失常的觀察及護(hù)理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2005,14(1):53-54.

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1674-4721（2010）11（c）-108-02

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