閻 璐，李欣欣，任吉芳

（1.山西醫(yī)科大學口腔醫(yī)學系，山西太原 030001；2.上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院松江分院口腔科，上海 201600）

超聲蕩洗結(jié)合Dycal基質(zhì)劑治療年輕恒牙慢性根尖周炎

閻 璐1，李欣欣1，任吉芳2

（1.山西醫(yī)科大學口腔醫(yī)學系，山西太原 030001；2.上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院松江分院口腔科，上海 201600）

目的：觀察超聲蕩洗和Dycal基質(zhì)劑聯(lián)合治療年輕恒牙慢性根尖周炎的臨床治療效果。方法：在傳統(tǒng)的根管治療方法基礎(chǔ)上加用根管超聲蕩洗再結(jié)合Dycal基質(zhì)劑治療20例患者的22顆年輕恒牙，其中，前牙10顆，雙尖牙12顆。牙髓壞死原因分別為外傷8顆、齲病4顆、畸形中央尖折斷10顆。結(jié)果：21顆治療成功，1顆治療失敗，成功率為95.5%。結(jié)論：根管超聲蕩洗和Dycal基質(zhì)劑聯(lián)合用于年輕恒牙根尖周炎和根尖誘導成形術(shù)，是值得臨床探索的治療方法。

年輕恒牙；根尖周炎；超聲蕩洗；Dycal基質(zhì)劑；根尖誘導成形術(shù)

年輕恒牙是萌出不久，在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟的恒牙，或萌出不久的根尖未發(fā)育完全的恒牙。年輕恒牙在牙根發(fā)育完成之前，如果因外傷、畸形或齲壞造成牙髓壞死或根尖周炎癥，牙根則停止繼續(xù)發(fā)育，呈短而開放的根尖，從而無法進行常規(guī)的根管治療。此類患牙需在控制感染的基礎(chǔ)上，進行根尖誘導成形術(shù)，使牙根繼續(xù)發(fā)育、根端閉合[1]。自1960年Kaiser首先提出根尖誘導成形術(shù)之后，許多學者一直在尋求控制感染、誘導牙根形成的藥物和方法。目前臨床常用的藥物有Vitapax和Ca（OH）2糊劑。筆者采用超聲蕩洗清除病灶，結(jié)合Dycal基質(zhì)劑對患有根尖周炎癥的年輕恒牙進行治療，觀察炎癥控制和根尖發(fā)育情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取口腔科門診患者20例，年齡8～12歲，22顆患牙均為年輕恒牙，其中前牙10顆，雙尖牙12顆。牙髓壞死原因為外傷8顆，齲病4顆，畸形尖折斷10顆，其中有瘺管者3例。所有患牙根尖孔均未閉鎖，發(fā)育不完全，呈喇叭口狀，根尖未封閉。X線片示：病變范圍直徑在10 mm以內(nèi)。

1.2 材料

Dycal為美國登士伯公司生產(chǎn)，分催化劑和基質(zhì)劑兩部分。 基質(zhì)劑的主要成分為1,3-丁二醇二水楊酸酯、磷酸鈣、鎢酸鈣。

1.3 治療方法

術(shù)前常規(guī)攝X線片，了解牙根發(fā)育情況、根尖周病變范圍，并預測牙根長度。常規(guī)將患牙開髓備洞，拔髓，去凈根管內(nèi)感染壞死的牙髓組織。使用美國登士伯protaper根管銼器械，進行根管預備，每次換銼后均用3%過氧化氫液沖洗，在預備為30#～40#/0.06后，根管內(nèi)超聲蕩洗3次，每次20 s。預備完成后干燥根管，用螺旋輸送器將Dycal基質(zhì)劑導入根管，并使少量糊劑超出根管口，進入根尖周炎癥區(qū)，冠部用富士Ⅸ進行充填。術(shù)后即刻攝X線片作為原始對照片，術(shù)后1、3、6個月復查并進行必要的治療，待病情改善后每6個月復查1次。復查時除檢查患者有無臨床癥狀外，均攝X線片了解糊劑有無吸收及對比觀察根尖周和牙根發(fā)育情況。若糊劑吸收明顯，則及時予以更換。當X線片顯示根尖周病變愈合，牙根延長，根尖孔形成或根端鈣化物沉積后，徹底去除Dycal糊劑，常規(guī)根管永久充填。

1.4 預后判斷

成功：患牙無自覺不適癥狀，根尖瘺管消失，根尖周病變消退，牙根延長，管腔縮小，根尖形成；失?。夯佳雷杂X不適，叩痛，根尖瘺管未消失或重新出現(xiàn)，根尖周病變未見縮小或牙根未能延長。

2 結(jié)果

治療后隨訪12～18個月，22顆患牙21顆治療成功，1顆失敗，成功率為95.5%。

3 討論

年輕恒牙的解剖生理學特點是：牙髓組織量多，血運豐富，抗感染能力強，牙髓自身修復能力強，在萌出3～5年根尖孔才能縮窄。當年輕恒牙因外傷、畸形或齲壞，使根尖周組織發(fā)生感染病變后，牙根的繼續(xù)發(fā)育取決于尖周組織中的牙乳頭和Hertwig′s上皮根鞘功能的恢復[2]。牙根未發(fā)育完成的牙齒，Hertwig′s上皮根鞘內(nèi)側(cè)的牙乳頭間充質(zhì)細胞及剩余牙髓的牙源性細胞是具有潛在分化能力，在炎癥控制后，Hertwig′s上皮根鞘可誘導牙乳頭的間充質(zhì)細胞分化為成牙本質(zhì)細胞繼續(xù)形成根尖部的牙本質(zhì)，誘導尖周組織細胞分化為成牙骨質(zhì)細胞和成骨質(zhì)細胞，形成牙骨質(zhì)及牙槽骨使根尖周組織重建。因此，如何使無髓年輕恒牙牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成，具有十分重要的臨床意義。

研究表明有效清除和控制感染是治愈牙髓及根尖周病的關(guān)鍵[3]。根管預備過程中的根管沖洗對根管系統(tǒng)感染物質(zhì)的清理和消毒起著重要作用。在臨床上根管沖洗通常采用人工注射器沖洗的方法，這種傳統(tǒng)的沖洗方法不能有效的去除牙本質(zhì)碎屑[4]，而根管超聲蕩洗技術(shù)能有效地去除根管壁上的碎屑和玷污層[5]。因此，筆者采取超聲蕩洗反復清除根管內(nèi)感染物質(zhì)，徹底去除病灶，使根尖周炎癥得到有效控制，之后采用藥物縮小根尖周炎癥，并進行根尖誘導，使根管繼續(xù)發(fā)育。

根尖誘導成形術(shù)（apexification）是指牙根未完全形成之前而發(fā)生牙髓嚴重病變或根尖周炎的年輕恒牙,在遵循根管治療原則基礎(chǔ)上，消除根管內(nèi)感染物質(zhì)，用藥物的方法保存根尖部牙髓或使根尖周組織沉積鈣化組織，促進牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法[6]。

現(xiàn)臨床上常采用Hermann倡導的Ca（OH）2制劑誘導根尖屏障形成或封閉根尖孔，常用的藥物有Ca（OH）2糊劑和Vitapex，之后再完善根管治療[7]。氫氧化鈣水糊劑作為目前傳統(tǒng)根尖誘導的常用制劑，其成功率為74%～100%，存在一定的不確定性[8]。 Harbert H[9]在對 Ca（OH）2根尖誘導的臨床研究中指出，Ca（OH）2根充后形成的鈣化組織多為蜂窩狀的牙骨質(zhì)，不能完全封閉根尖孔，氫氧化鈣只有與殘髓或結(jié)締組織密切接觸，才有理想的牙骨質(zhì)沉積，封閉根尖[10]，同時單純氫氧化鈣水糊劑還有易凝固、充填不密合、X線透射等缺點，使它的臨床應用有一定的局限性。Vitapex糊劑由氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油等主要成分組成，Lilian de Fátima Guedes de AMORIM等[11]通過瓊脂擴散試驗認為Vitapex沒有誘導抑菌圈形成的作用。還有學者認為碘仿后期可能被揮發(fā)吸收，從而形成空管效應，永久充填前清理不干凈會影響以后的治療效果。Dycal基質(zhì)劑的主要成分為1,3-丁二醇二水楊酸酯、磷酸鈣、鎢酸鈣等，研究表明[12]磷酸鈣是良好的生物相容性人工合成材料，與人體骨組織和牙齒的主要成分相似，能與宿主的骨和牙齒組織緊密結(jié)合，密封性能好，生物相容性好，并能提供適合于新骨沉積的生理基礎(chǔ)，誘導骨組織長入種植區(qū)，具有骨誘導性。磷酸鈣作為根尖屏障，允許間葉組織長入，在磷酸鈣吸收的同時，間葉細胞持續(xù)分化成熟，促進硬組織沉積，封閉根尖孔，從而保證了根尖孔的良好封閉作用。同時Dycal基質(zhì)為密閉軟管包裝，不需調(diào)制，可以直接導入，刺激性小，阻射性好。

本研究治療成功率為95.5%，治療失敗的1顆為未按時復診，Dycal吸收致使根尖炎癥未完全消除。

本研究結(jié)果表明，根管超聲蕩洗和Dycal基質(zhì)劑聯(lián)合治療可有效控制感染，促進根尖周組織的修復，從而誘導年輕恒牙的牙根繼續(xù)發(fā)育、根尖形成或鈣化封閉，是有效的治療方法之一，值得進一步探索研究。

[1]Huang GT.Apexification:the beginning of its end[J].Int Endod J,2009,42(10):855-866.

[2]楊清嶺,金華,趙王月,等.復合氫氧化鈣對Phoenix膿腫年輕恒牙誘導性研[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2009,32(1):27-28.

[3]高學軍.有效清除和控制感染是治愈牙髓及根尖周病的關(guān)鍵[J].北京口腔醫(yī)學,2005,13(3):137.

[4]LW Van Der Sluis,G Gambarini,MK Wu,et al.The influence of volume,type of irrigant and flushing method on removing artificially placed dentine debris from the apical root canal during passive ultrasonic irrigation[J].International Endodontic Journal,2006,39:472-476.

[5]彭彬,陳書蘭,范兵,等.根管超聲沖洗效果的臨床評價及實驗研究[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2003,38(3):192.

[6]石四箴.兒童口腔醫(yī)學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:111.

[7]文玲英.年輕恒牙根尖形成的治療探討[J].實用口腔醫(yī)學雜志,1991,7(2):80.

[8]Felippe MC,Felippe WT,Marques MM et al.The effect of renewal of calcium hydroxide paste on the apexification andperiapical healing of teeth with incomplete root formation[J].Int Endod J,2005,38(7):436-442.

[9]Harbert H.One step apexification without calcium hydroxide[J].J Endod,1996,22(12):690-692.

[10]方軍.根尖誘導成形術(shù)的研究進展[J].牙體牙髓牙周病學志,2000,10(1):42-44.

[11]Lilian de Fátima Guedes de AMORIM,Orlando Airton de TOLEDO,Cyntia Rodrigues de Araújo ESTRELA,et al.Antimicrobial Analysis of Different Root Canal Filling Pastes Used in Pediatric Dentistry by Two Experimental Methods[J].Braz Dent J,2006,17(4):317-322.

[12]Barnard D,Davies J,Figdor D.Susceptibility of actinomyces israli to antibiotics,sodium hypochlorite and calcium[J].Int Endod J,1996,29(5):320-326.

Ultrasonic irrigation combined with Dycal base paste treating chronic periapical periodontitis of young permanent teeth

YAN Lu1,LI Xinxin1,REN Jifang2(1.Department of Stomatological College,Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China;2.Department of Stomatology,Songjiang Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai201600,China)

Objective:To study the clinical therapeutic effect of ultrasonic irrigation combined with Dycal base paste treating the chronic periapical periodontitis of young permanent teeth.Methods:Use ultrasonic irrigation combined with Dycal base paste treat the total of 22 young permanent teeth from 20 patients in the base of traditionary root canal therapy.The teeth included 10 anterior teeth,12 premolars.The reasons for pulp necrosis included 8 injury teeth,4 caries teeth and 10 central cusp deformity fracture teeth.Results:Totally 21 teeth were treated successfully,and 1 failed,the successful ratio was 95.5%.Conclusion:Ultrasonic irrigation combined with Dycal base paste treating the chronic periapical periodontitis and apexification of young permanent teeth is worthy of clinical exploration.

Young permanent teeth;Periapical periodontitis;Ultrasonic irrigation;Dycal base paste;Apexification

R781.34+1

A

1674-4721（2010）11（c）-007-02

閻璐（1984-），女，漢族，山西醫(yī)科大學口腔醫(yī)學系在讀碩士研究生；研究方向：口腔內(nèi)科學；導師：任吉芳教授。任吉芳（1960-），女，教授，主任醫(yī)師，碩士生導師，口腔科主任。第二屆中華口腔醫(yī)學會牙體牙髓病學專業(yè)委員會委員；中華口腔醫(yī)學會山西分會常務(wù)委員；山西省口腔醫(yī)師協(xié)會常務(wù)委員；山西醫(yī)科大學口腔系碩士生導師，南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院口腔內(nèi)科碩士生導師；山西省口腔醫(yī)學會專家指導組成員；山西省醫(yī)學會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T；上?？谇会t(yī)學會第一屆口腔全科專業(yè)委員會委員；主持省、市級課題7項，發(fā)表專業(yè)論文30余篇，獲省科學技術(shù)進步二等獎1項。

2010-10-13）