楊鴻波

醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的重要科室，擔(dān)負(fù)全院各項(xiàng)工作所需的器械、用具等供應(yīng)任務(wù)，并集中了物品的回收、消毒、滅菌、保管、發(fā)放等環(huán)節(jié)，其工作質(zhì)量的合格與否，直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。因此，必須加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心的科學(xué)管理。管理應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)化是行使管理質(zhì)量、衡量護(hù)理工作優(yōu)劣的依據(jù)。

1 質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

①有健全的崗位責(zé)任制，以及物品的洗滌、包裝、滅菌、存放，質(zhì)量監(jiān)測(cè)及保管制度，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，記錄齊全、準(zhǔn)確;②工作環(huán)境整潔、安靜，物品放置有序，標(biāo)記醒目。有定期的衛(wèi)生清掃制度;③工作間布局科學(xué)、規(guī)范，嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)及生活區(qū)，符合由污到潔的工作流程要求，無菌物品與污染物品不交叉、不逆向回傳遞送;④各種醫(yī)療用品的回收、消毒、清潔、包裝及滅菌程序符合要求;⑤設(shè)有專門質(zhì)量檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌臨測(cè)，并有滅菌效果監(jiān)測(cè)登記;⑥所供應(yīng)的無菌物品均注明滅菌日期及有效期，確保醫(yī)療護(hù)理安全;⑦面向臨床，保證供應(yīng)，堅(jiān)持做到下收、下送;⑧各類物品管理做到出庫(kù)、入庫(kù)有登記，交接手續(xù)嚴(yán)格，賬物相符，登記數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，每日發(fā)放有統(tǒng)計(jì)，建立完善的月報(bào)制度，條目清晰，核算準(zhǔn)確;⑨急救物品供應(yīng)及時(shí)、齊全，備用物品貯存量大于或等于總數(shù)的1/3，以保證臨時(shí)醫(yī)療搶救時(shí)應(yīng)用;⑩消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量達(dá)標(biāo)率95%。

2 質(zhì)量管理

2．1 進(jìn)行人員培訓(xùn)，持證上崗 提高消毒供應(yīng)室人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是搞好三區(qū)管理的前提。每人上崗前必須經(jīng)過省級(jí)以上消毒、滅菌培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，才能持證上崗。目的是提高對(duì)消毒供應(yīng)室在控制醫(yī)院感染中的重要性和必要性的認(rèn)識(shí)，區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)的概念，懂得三區(qū)劃分的意義，掌握有關(guān)洗滌、消毒、滅菌、微生物等知識(shí)，在工作中培養(yǎng)慎重、獨(dú)立精神。

2．2 嚴(yán)格規(guī)章制度，層層把關(guān) 規(guī)章制度的落實(shí)是搞好三區(qū)管理的關(guān)鍵。建立感染管理制度，消毒隔離制度等各項(xiàng)管理制度，制訂各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，明確各區(qū)職責(zé)，執(zhí)行消毒隔離“六分開”、“二定時(shí)”制度，實(shí)施有效的質(zhì)控方法，采取自我控制，小組制約，質(zhì)控員每天檢查，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查與隨機(jī)抽查，對(duì)檢查出的問題，現(xiàn)場(chǎng)解決，并查找原因，制定防范措施。

2．3 嚴(yán)格區(qū)域劃分 區(qū)域的劃分是控制醫(yī)院感染的主要措施。把消毒供應(yīng)室劃分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)及一般生活區(qū)。人流、物流路線由污到潔，不得逆流或穿梭。區(qū)分三類物品:污染物品、清潔物品、無菌物品，并分區(qū)放置，不得混淆。三區(qū)衣、帽、鞋有標(biāo)志。拖把、抹布、洗滌用具分區(qū)設(shè)置，分區(qū)使用。

2．4 加強(qiáng)三區(qū)管理 嚴(yán)格三區(qū)管理是提供合格物品的保證。

2．4.1 無菌區(qū)滅菌后供應(yīng)室內(nèi)無菌物品存放的區(qū)域。該區(qū)采用封閉式管理，專人負(fù)責(zé)，工作人員進(jìn)入無菌區(qū)，著綠色衣、帽、鞋和口罩，其他人員不得隨意進(jìn)入。一般情況下，室內(nèi)地面、物面用清水擦拭，可去除大部分微生物。當(dāng)受到病原菌污染時(shí)必須采用含有效氯1000～2000 mg/L的消毒液擦拭及采取其他措施，徹底殺滅病原菌。空氣每日用動(dòng)靜兩用空氣凈化機(jī)消毒2次，每次1 h，使物體表面細(xì)菌總數(shù)≤5 cfu/cm2，空氣中微生物含量≤200 cfu/m3。

2．4.2 清潔區(qū) 滅菌前供應(yīng)室人員對(duì)清潔物品進(jìn)行檢查、包裝及存放等處理的區(qū)域。進(jìn)入此區(qū)著藍(lán)色的衣、帽、鞋，外來人員不準(zhǔn)隨便進(jìn)出?？諝馕⑸锖俊?00 cfu/m3，物體表面的細(xì)菌總數(shù)≤10 cfu/cm2。空氣、物面、地面消毒管理參照無菌區(qū)。

2．4.3 污染區(qū) 回收、分類、消毒處理臨床用后的物品的區(qū)域。進(jìn)入此區(qū)著黃色隔離衣、帽、鞋，戴12層棉紗口罩、護(hù)目鏡，避免交叉感染，空氣每日紫外線燈照射1～2次，每次1 h，物面、臺(tái)面、地面每日用含有效氯1000 mg/L消毒液擦拭，使物面細(xì)菌數(shù)≤15 cfu/cm2。

3 一次性使用醫(yī)療用品的管理

3.1 一次性使用醫(yī)療用品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):①外觀良好，符合醫(yī)療用品因有性狀，不得有異常氣味與異物，塑料管的潔凈度及各部位的銜接、封口良好;②不得對(duì)皮扶黏膜產(chǎn)生刺激、過敏，不得對(duì)其他有損害作用，使用過程中不得檢出有害物質(zhì);③產(chǎn)品經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌其殘留量不得超過10 μg/g;④滅菌產(chǎn)品不得檢出任何微生物和致病微生物;⑤包裝符合要求，無破損、漏氣、異物、異味，微粒含量不超過國(guó)家部頒《藥典》標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 一次性輸液(血)器，注射器單包裝標(biāo)準(zhǔn):①文字說明內(nèi)裝物，包括“只能重力輸液”字樣;②制造廠名稱、商標(biāo)和地址;③制品名稱和型號(hào)或規(guī)格;④不應(yīng)有肉眼可見異物;⑤生產(chǎn)批號(hào)以“批”打頭，不再要求一定表明生產(chǎn)日期、圖形，LOT位于批號(hào)前面或批號(hào)上方;⑥滅菌方法:環(huán)氧乙烷滅菌、射線滅菌;⑦使用說明;⑧失效年月，其中年用四位數(shù)，月用二位數(shù)表示;⑨包裝破損禁止使用，銷毀;⑩無菌字樣或無菌圖形。

3.3 使用后一次性醫(yī)療用品的管理:①設(shè)專人負(fù)責(zé)回收處理，集中毀形;②使用用后即將針頭、穿刺針分離或毀形，單獨(dú)存放，注射器、輸液管立即放入含氯消毒劑(1 000 mg/L)中浸泡30 min后再由專人專車定時(shí)回收，二次浸泡消毒后集中無害化處理;③抽血用注射器使用后輸血器一律裝入黃色布料垃圾袋內(nèi)做焚燒處理，不得回收浸泡。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)療的后勤保障科室，其工作質(zhì)量直接影響患者的健康，只有嚴(yán)格工作規(guī)程，才能做到優(yōu)質(zhì)供應(yīng)。

4 小結(jié)

在消毒供應(yīng)中心制訂嚴(yán)格、統(tǒng)一的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)定期對(duì)各工作環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量考評(píng)，以加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，確保無菌物品的質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，保證臨床醫(yī)療護(hù)理安全，有效控制醫(yī)院感染。