胡雪梅 張涌泉 孫紅巖

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科發(fā)展迅速，醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)在開(kāi)展原有的藥品采購(gòu)、保管、調(diào)劑、調(diào)配和制劑等工作基礎(chǔ)上，逐步向臨床藥學(xué)、治療藥物監(jiān)測(cè)和藥學(xué)服務(wù)等多個(gè)領(lǐng)域拓展。因此醫(yī)院藥學(xué)人員專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)也應(yīng)順應(yīng)當(dāng)前的藥學(xué)發(fā)展，因其人員的素質(zhì)、能力、水平、經(jīng)驗(yàn)直接關(guān)系到所提供的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

1 醫(yī)院藥學(xué)人員的現(xiàn)狀分析

我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)人員的技術(shù)職稱(chēng)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、工作能力和素質(zhì)以及行政區(qū)域等具有多種層次，存在明顯差異，應(yīng)該根據(jù)這些層次和差異，逐漸建立較為完善的醫(yī)院藥學(xué)繼續(xù)教育體系，使每一層次的醫(yī)院藥學(xué)人員都能根據(jù)自身狀況，明確地沿著一定的程序，通過(guò)多種途徑上升到一個(gè)又一個(gè)學(xué)業(yè)水平的臺(tái)階。

1.1 學(xué)歷、職稱(chēng)差異 我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)人員的結(jié)構(gòu)和組成，一是中專(zhuān)畢業(yè)或相當(dāng)于中專(zhuān)畢業(yè)的藥學(xué)人員，一是具有大學(xué)本、專(zhuān)科學(xué)歷的藥學(xué)人員，還有少數(shù)研究生學(xué)歷的藥學(xué)人員。中等專(zhuān)業(yè)學(xué)歷或相當(dāng)于中專(zhuān)畢業(yè)的藥學(xué)人員已經(jīng)滿(mǎn)足不了當(dāng)前飛速發(fā)展的醫(yī)院藥學(xué)，特別是近幾年快速發(fā)展的臨床藥學(xué)。這部分人迫在眉睫的問(wèn)題就是進(jìn)行繼續(xù)教育，完善他們的知識(shí)結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)當(dāng)前的藥學(xué)發(fā)展。另外，在職稱(chēng)上有藥師、主管藥師、副主任藥師、主任藥師等，知識(shí)水平也存在一定差異。也需要通過(guò)繼續(xù)教育來(lái)彌補(bǔ)差異共同提高。所以醫(yī)院藥學(xué)繼續(xù)教育是全員的教育和提高的問(wèn)題，無(wú)論是高級(jí)、中級(jí)或初級(jí)藥學(xué)人員，都需要接受不同程度和方式的繼續(xù)教育。

1.2 知識(shí)結(jié)構(gòu)參差不齊 由于歷史條件所限，有相當(dāng)一部分藥學(xué)人員從來(lái)沒(méi)有接受過(guò)計(jì)算機(jī)、藥物動(dòng)力學(xué)、生物制劑等現(xiàn)代知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。雖然他們有一定的藥學(xué)知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但知識(shí)的更新速度遠(yuǎn)比他們的自我學(xué)習(xí)速度更快，而年輕的大學(xué)生，他們雖然有符合社會(huì)發(fā)展的理論知識(shí)，但他們非常缺乏臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，真正為患者能提供幫助的如給患者解釋處方、提供咨詢(xún)服務(wù)等能力十分有限，就更不用說(shuō)和醫(yī)生進(jìn)行有效的交流與溝通了。這也難怪造成現(xiàn)在幾乎所有醫(yī)院都存在重醫(yī)輕藥的普遍現(xiàn)象［1］。此外，很多醫(yī)院所設(shè)立的藥學(xué)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥學(xué)服務(wù)咨詢(xún)、藥學(xué)情報(bào)資料收集等部門(mén)都是有名無(wú)實(shí)，在醫(yī)院都成為了擺設(shè)，沒(méi)有發(fā)揮其應(yīng)該有的作用。

1.3 工作能力參差不齊 由于醫(yī)院藥劑科本身的發(fā)展經(jīng)歷了醫(yī)院配藥室、醫(yī)院制劑室到目前的醫(yī)院優(yōu)良藥房管理及醫(yī)院輸液配置中心，從初中畢業(yè)的到大學(xué)本科甚至是藥學(xué)相關(guān)的研究生比例失調(diào)，有些只有很低的學(xué)歷甚至是不能勝任在該部門(mén)該科室該崗位工作。所以繼續(xù)教育和知識(shí)結(jié)構(gòu)更新就顯得非常重要。

1.4 專(zhuān)業(yè)人才設(shè)置不合理 目前的醫(yī)院藥劑科各學(xué)歷層次的人才分布極不均勻，高學(xué)歷的基本都在藥理室、臨床藥學(xué)等。而門(mén)診和住院藥房基本都是衛(wèi)校畢業(yè)的中專(zhuān)生，在面對(duì)醫(yī)生處方和面對(duì)患者的時(shí)候，這樣的學(xué)歷很顯然是不行的，因此藥劑科在人才分配時(shí)應(yīng)該考慮大局，各專(zhuān)業(yè)人才搭配合理。另外，在上級(jí)主管部門(mén)組織的繼續(xù)教育活動(dòng)中，應(yīng)該充分給這一部分人鍛煉的機(jī)會(huì)，并且在有限的名額中應(yīng)該講究公正、公平、公開(kāi)、合理有序地安排各類(lèi)學(xué)歷層次的人參加。

2 醫(yī)院藥學(xué)人員繼續(xù)教育的目的

2.1 繼續(xù)教育的目的是使醫(yī)院藥學(xué)人員保持良好的職業(yè)道德，以患者為中心，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù);不斷提高依法執(zhí)業(yè)能力和業(yè)務(wù)水平。認(rèn)真履行職責(zé)，維護(hù)公眾身體健康，保障公眾用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

2.2 夯實(shí)基礎(chǔ)，開(kāi)拓眼界，不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷進(jìn)步。作為一名合格的醫(yī)院藥學(xué)人員，不僅要具備系統(tǒng)的化學(xué)藥物知識(shí)，更應(yīng)該熟悉傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論知識(shí)。對(duì)藥學(xué)人員進(jìn)行先進(jìn)科學(xué)技術(shù)教育的同時(shí)，還要特別注意進(jìn)一步補(bǔ)充和完善基礎(chǔ)知識(shí)，以提高藥師隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

2.3 隨著醫(yī)藥事業(yè)的迅猛發(fā)展，新藥不斷涌現(xiàn)，舊藥發(fā)現(xiàn)新用途，藥品種類(lèi)繁多，臨床用藥復(fù)雜，而我國(guó)現(xiàn)有大多數(shù)藥師由于知識(shí)老化，如果不經(jīng)培訓(xùn)，就難于適應(yīng)現(xiàn)代藥學(xué)工作的需要。對(duì)于在職藥師要發(fā)揮藥物治療顧問(wèn)和參謀的作用，就需不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高，通過(guò)開(kāi)展各種形式和各層次的培訓(xùn)，進(jìn)修和業(yè)余教育來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)，以提高藥學(xué)人員素質(zhì)，更好為醫(yī)療服務(wù)［2］。

3 繼續(xù)教育內(nèi)容

3.1 醫(yī)院藥學(xué)人員繼續(xù)教育的內(nèi)容要有關(guān)聯(lián)性、發(fā)展連續(xù)性和業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的一致性，要以患者為中心、以醫(yī)院為據(jù)點(diǎn)和以問(wèn)題為基礎(chǔ)安排教育內(nèi)容。藥學(xué)繼續(xù)教育不但要重視藥學(xué)的新穎性和復(fù)雜性，更要重視藥學(xué)人員經(jīng)常遇到的實(shí)踐的、社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的、法規(guī)的、管理的、倫理的以及與多學(xué)科合作的問(wèn)題。藥學(xué)繼續(xù)教育還應(yīng)符合臨床對(duì)藥學(xué)人員的要求，而不只是符合單純的藥學(xué)要求［3］。

3.2 絕大多數(shù)醫(yī)院藥學(xué)人員對(duì)臨床藥學(xué)了解有限，藥物治療學(xué)知識(shí)貧乏，就更不用說(shuō)包括生物學(xué)科在內(nèi)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)了。因此有必要在醫(yī)院藥學(xué)人員中加強(qiáng)臨床藥物治療學(xué)、臨床藥代動(dòng)力學(xué)、臨床藥理學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、循證藥學(xué)及藥物利用等學(xué)科的知識(shí)和技能培養(yǎng)。專(zhuān)題講座如肝臟疾病的臨床用藥、腎衰的劑量調(diào)整、抗菌素應(yīng)用中的雙向個(gè)體化、抗腫瘤藥物的臨床藥動(dòng)學(xué)、治療藥物監(jiān)測(cè)(TDM)、治療方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等。

3.3 繼續(xù)教育的內(nèi)容還可以是最新的研究成果，最新的論文，包括的內(nèi)容也很多，例如有高血壓、癌癥的最新治療方法，也有一些在中國(guó)人眼中看似不是疾病的戒煙治療的介紹等，從而為患者提供全方位的服務(wù)。

3.4 我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)人員的學(xué)歷層次參差不齊，學(xué)歷的差異造成醫(yī)院藥學(xué)人員隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu)的較大差異。因此，繼續(xù)教育的內(nèi)容應(yīng)根據(jù)不同層次的人員設(shè)置，要與時(shí)俱進(jìn)，使繼續(xù)教育的內(nèi)容更具針對(duì)性。

4 繼續(xù)教育模式

4.1 科研、論文、論著及學(xué)術(shù)交流 科研和論文、論著及學(xué)術(shù)交流是藥學(xué)人員將多年積累的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)升華為科學(xué)理論的表現(xiàn)形式。是藥學(xué)人員后期繼續(xù)教育的主要表現(xiàn)形式，也是繼續(xù)教育成果的體現(xiàn)方式。

4.2 學(xué)術(shù)講座、藥學(xué)年會(huì) 鼓勵(lì)中、高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參加高水平的學(xué)術(shù)會(huì)議和學(xué)術(shù)講座，與同行進(jìn)行交流，了解本學(xué)科發(fā)展前沿。

4.3 自學(xué) 自學(xué)是繼續(xù)教育中一種最基本、最重要的學(xué)習(xí)方式。藥學(xué)人員要充分利用圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)等資源，通過(guò)閱讀相關(guān)書(shū)刊、情報(bào)資料、建立個(gè)人資料庫(kù)等方法，提高獲取信息的能力，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)水平。每一個(gè)班組可根據(jù)自身情況，每周固定半天時(shí)間作為專(zhuān)門(mén)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，以便培養(yǎng)藥師良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和促進(jìn)整個(gè)科室對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平的重視。只有這樣，才能使藥師保持核心競(jìng)爭(zhēng)力，使自己的職業(yè)前景可持續(xù)發(fā)展。

4.4 脫產(chǎn)進(jìn)修 以培養(yǎng)臨床藥師為目的進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，時(shí)間為1～2年。

4.5 學(xué)歷提升 目前醫(yī)院藥學(xué)人員普遍存在學(xué)歷低，醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)藥學(xué)人員提高學(xué)歷層次，有中專(zhuān)及以下學(xué)歷者，逐步提升到本科甚至研究生學(xué)歷。

4.6 短期培訓(xùn) 以學(xué)習(xí)“四新”即新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主，時(shí)間一般不超過(guò)2周。

4.7 參加國(guó)家級(jí)、省級(jí)繼續(xù)教育培訓(xùn) 醫(yī)院藥學(xué)人員可根據(jù)自己的需要，有選擇性地參加國(guó)家級(jí)、省級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)。如中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)，或者一些學(xué)術(shù)活動(dòng)、專(zhuān)題講座、繼續(xù)教育短期學(xué)習(xí)班、專(zhuān)題討論會(huì)等。

4.8 遠(yuǎn)程繼續(xù)教育 網(wǎng)上遠(yuǎn)程教育，使繼續(xù)教育不受時(shí)間、空間、教育環(huán)境的限制。具體可以采用網(wǎng)站、論壇、電子郵件、聊天室、QQ、UC等參與討論方式進(jìn)行?，F(xiàn)在有很多UC聊天室舉辦的講座非常好，很受藥學(xué)人員的歡迎。因此，在當(dāng)前飛速發(fā)展的計(jì)算機(jī)時(shí)代，應(yīng)以遠(yuǎn)程教育為主要學(xué)習(xí)形式，而在繼續(xù)教育的模式上可采取多樣化，針對(duì)不同人員的需求，合理安排繼續(xù)教育。藥師可根據(jù)自己的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和需要，選擇學(xué)習(xí)課程和內(nèi)容，并按照自己的時(shí)間安排學(xué)習(xí)進(jìn)度，充分體現(xiàn)以學(xué)習(xí)者為中心、變被動(dòng)為主動(dòng)的先進(jìn)理念，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的個(gè)性化。

5 繼續(xù)教育重要性

5.1 藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院四大技術(shù)支持系統(tǒng)之一。藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員技術(shù)水平直接或間接影響著藥物治療水平和醫(yī)療質(zhì)量，關(guān)系到患者的用藥安全［4］，提高藥學(xué)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)是很有必要的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。開(kāi)展“以患者為中心”為患者提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)，臨床藥學(xué)已成為現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。這給醫(yī)院藥學(xué)人員提出了新的更高的要求，醫(yī)院藥學(xué)人員只有不斷擴(kuò)大知識(shí)面，掌握專(zhuān)業(yè)發(fā)展最新動(dòng)態(tài)，調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，密切聯(lián)系臨床，才能適應(yīng)新形勢(shì)的要求。

5.2 開(kāi)展醫(yī)院藥學(xué)人員的繼續(xù)教育，還有利于穩(wěn)定醫(yī)院藥學(xué)隊(duì)伍，提高醫(yī)院藥學(xué)的管理水平。繼續(xù)教育主要任務(wù)不僅要解決適應(yīng)如儀器、設(shè)備、環(huán)境等硬件系統(tǒng)的更新與變化，更重要的是解決藥學(xué)人員知識(shí)的更新與擴(kuò)展，提高醫(yī)院藥學(xué)隊(duì)伍整體業(yè)務(wù)素質(zhì)的軟件方面的問(wèn)題。

5.3 繼續(xù)教育是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程［5］，通過(guò)藥學(xué)繼續(xù)教育，不斷提高醫(yī)院藥學(xué)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，提高藥學(xué)服務(wù)水平，努力培養(yǎng)和造就一批業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人，跟上和推動(dòng)藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展，這是藥學(xué)繼續(xù)教育的使命所在。

［1］柯桂萍．醫(yī)院藥學(xué)人員的繼續(xù)教育和知識(shí)結(jié)構(gòu)更新．醫(yī)藥與保健，2009，17(7):118．

［2］李淑艷，潘琛．芻議藥學(xué)專(zhuān)業(yè)與繼續(xù)教育的途徑．中外健康文摘，2009，6(14):240．

［3］朱武政，高娟．新形勢(shì)下醫(yī)院藥師繼續(xù)教育的探討．中國(guó)藥師，2000，3(5):280-281．

［4］沈良斌，冒小?。P(guān)于臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)問(wèn)題的思考．藥學(xué)教育，2007，23(3):13-15．

［5］沈愛(ài)宗，唐麗琴，張圣雨，等．藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)繼續(xù)教育相關(guān)知識(shí)的了解．藥學(xué)教育，2008，24(3):59．