周長(zhǎng)虹

母乳喂養(yǎng)是嬰兒期最理想的喂養(yǎng)方式，也是促進(jìn)小兒體格發(fā)育和智力發(fā)育的重要因素，母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性已得到全世界的公認(rèn)［1］。由于各種原因往往不能滿(mǎn)足寶寶的哺乳需要，嬰兒吸吮太晚、媽媽哺乳信心不足、輸乳管堵塞、乳頭畸形、剖宮產(chǎn)等等原因最常見(jiàn)，自然分娩的產(chǎn)婦一般24～48 h左右開(kāi)始脹奶，剖宮產(chǎn)48～72 h開(kāi)始脹奶，此時(shí)給與乳房按摩，可以疏通乳腺導(dǎo)管，激活乳腺腺泡的泌乳功能，通過(guò)實(shí)踐效果良好，值得推廣?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

隨機(jī)取2009年10月至2010年2月20在我科分娩的產(chǎn)婦100例，初產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦24例;剖宮產(chǎn)55例，自然分娩45例，乳頭凹陷9例，乳頭短平13例，乳頭正常78例，年齡19～42歲，產(chǎn)前均無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥、急慢性疾病、產(chǎn)時(shí)嚴(yán)重合并癥。

2 方法

2.1 產(chǎn)前與觀(guān)察組產(chǎn)婦做好溝通工作，當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)后脹奶時(shí)及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系。

2.2 具體實(shí)施方法 ①用35℃～40℃溫水毛巾熱敷雙乳3～5 min;②石蠟油少許涂抹乳頭;③操作者用拇指指尖按壓產(chǎn)婦雙側(cè)乳根穴和膻中穴;④操作者左手十指和中指固定點(diǎn)乳頭，右手拇指反復(fù)按摩乳頭，清理乳頭污垢，乳頭短平者用拇指和十指往外牽拉，乳頭凹陷者負(fù)壓吸引出后用手牽拉，舒展彎曲輸乳管;⑤操作者左手C型固定乳房，右手拇指沿著輸乳管的方向離心性由乳根向乳頭方向輕輕按摩，排出少量乳汁檢查乳孔的通暢情況，一側(cè)乳房按摩25 min左右，經(jīng)產(chǎn)婦和乳頭短平或凹陷者可以延長(zhǎng)按摩時(shí)間或者增加按摩次數(shù)，直至乳房硬結(jié)散開(kāi)，乳汁排出通暢，嬰兒吸吮自如，產(chǎn)婦脹奶不適癥狀消失。

3 效果觀(guān)察

3.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后脹奶不適。通過(guò)乳房按摩觀(guān)察組50例均消失，對(duì)照組經(jīng)嬰兒吸吮后41例產(chǎn)婦存在脹奶不適，6例脹奶不適減輕，3例脹奶癥狀消失。

3.2 嬰兒吸吮后乳房排空情況。觀(guān)察組嬰兒吸吮后32例乳房柔軟無(wú)硬結(jié)，18例硬結(jié)減小。對(duì)照組嬰兒吸吮后3例柔軟無(wú)硬結(jié)，6例硬結(jié)減小，22例嬰兒吸吮后乳暈柔軟，乳房?jī)?nèi)硬結(jié)存在，19例嬰兒不吸吮不能，產(chǎn)婦乳房脹奶不適。

3.3 純母乳喂養(yǎng)情況。觀(guān)察組產(chǎn)后72 h嬰兒吃母乳后可以入睡，日排尿次數(shù)達(dá)6次以上35例，對(duì)照組只有9例;觀(guān)察組1月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)42例，對(duì)照組只有20例;觀(guān)察組4月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)43例，觀(guān)察組只有18例。

4 討論

4.1 脹奶是由于產(chǎn)婦產(chǎn)后最初幾天未能及時(shí)、充分、有效的給嬰兒按需哺乳，以致乳房?jī)?nèi)乳汁或結(jié)締組織中增加的血容量和水分淤積而引起的乳房腫塊［2］。

4.2 古代中醫(yī)認(rèn)為婦人泌乳是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液共同協(xié)調(diào)作用于乳房的結(jié)果［3］。

4.3 進(jìn)行乳房按摩可改善和促進(jìn)局部血液循環(huán)、軟化乳房，使乳腺管通暢，使乳汁分泌旺盛;還可松解乳房基底部與胸大肌筋膜的黏著，保護(hù)乳房組織的彈性［4］。

4.4 如果對(duì)乳汁淤積引起腫脹的乳房護(hù)理不當(dāng)，不僅會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒，間接降低母乳喂養(yǎng)率［5］。

4.5 由護(hù)理人員為產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范的乳房按摩，因按摩手法、力度準(zhǔn)確到位，充分保證了按摩的有效性，避免了由產(chǎn)婦本人按摩因技術(shù)等各種因素影響按摩效果;護(hù)理人員在為產(chǎn)婦按摩的同時(shí)，有足夠時(shí)間傳播圍產(chǎn)期保健知識(shí)和母乳喂養(yǎng)知識(shí)，增進(jìn)了護(hù)理人員與產(chǎn)婦之間的感情，消除了產(chǎn)婦住院時(shí)的陌生、緊張、焦慮感;增強(qiáng)了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心。按摩同時(shí)還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳頭短平、乳頭凹陷影響哺乳正常進(jìn)行的不利因素，及時(shí)幫助產(chǎn)婦牽拉糾正，幫助輔導(dǎo)嬰兒有效吸吮媽媽的乳頭，維持了泌乳素的水平，保證了乳汁的正常分泌，提高了母乳喂養(yǎng)率。通過(guò)實(shí)施發(fā)現(xiàn)此法簡(jiǎn)單易掌握，效果明顯，值得推廣。

［1］程藴玉，陶五德．孕期乳房按摩對(duì)母乳喂養(yǎng)狀況的影響．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，11，27(15)．

［2］趙海燕．淺談產(chǎn)婦脹奶的護(hù)理體會(huì)．中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，9，4(17)．

［3］虞云娟．氣血虧虛型缺乳產(chǎn)婦的中藥治療和臨床護(hù)理．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2002，4(4):30．

［4］張麗敏．按摩和吸吮產(chǎn)婦乳房的作用．國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1995，14(4):180

［5］朱社寧，李偉蘭，曹靜威．護(hù)理干預(yù)對(duì)改善產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房腫脹的作用．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27(8):1012-1013．