王叢新 楊 淑鳳 徐秀彬

急性心肌梗死為冠心病的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)類型，其基本病因是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上發(fā)生斑塊破裂和出血，血管痙攣，血小板黏附和聚集及凝血因子的參與，導(dǎo)致血小板形成和血管腔阻塞，血流中斷，持久與嚴(yán)重的缺血使局部心肌發(fā)生壞死，臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛、循環(huán)衰竭、心率增快、心律失常等癥狀，死亡率很高，尤其是發(fā)病的第1周。正確的飲食對(duì)患者恢復(fù)是很重要的。

1 營養(yǎng)評(píng)估

1.1 評(píng)估引起便秘的原因(臥床時(shí)間過長，進(jìn)食少或食物中缺少纖維素，水分不足，精神緊張，使用嗎啡，抗膽堿類藥物，鎮(zhèn)靜劑，鈣離子拮抗劑等，既往有肛裂，痔瘡，消化系統(tǒng)疾病)［1］。

1.2 不良后果 患者解大便時(shí)用力屏氣可使冠脈血流減少，容易導(dǎo)致心肌缺血和室壁瘤形成，有時(shí)也可致嚴(yán)重的致命性心律失常或猝死。

1.3 措施

1.3.1 提高食物中纖維素含量，如豆類，玉米，蘿卜，蘋果，梨。

1.3.2 給予充足的水分每日2000 ml以上，可加蜂蜜。

1.3.3 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可作腹部按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

1.3.4 培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣，或使用開塞露。

2 營養(yǎng)治療

2.1 進(jìn)入CCU后前4～6 h內(nèi)應(yīng)禁食，后根據(jù)患者臨床狀況開始個(gè)體化飲食，其目的是希望在入CCU前4 h內(nèi)觀察病灶并做必要的輔助檢查，以確認(rèn)患者真實(shí)體征，癥狀及輔助檢查結(jié)果，臨床狀況相對(duì)穩(wěn)定后可允許其進(jìn)食［2］。

2.2 急性期 發(fā)病后3 d內(nèi)，必須絕對(duì)臥床休息，一切活動(dòng)(包括進(jìn)食)皆需專人護(hù)理，飲食以流質(zhì)飲食為主，可予少量菜水、去油的肉湯、米湯、稀粥、果汁、藕粉等。凡脹氣、刺激的溶液不宜吃，如豆?jié){、牛奶、濃茶等。心?；颊哌M(jìn)食過飽可誘發(fā)心絞痛，增加心肌耗氧量，加重心衰，少量多餐可避免餐后心輸量增加可能。建議患者進(jìn)食溫食為宜。每天熱量為500～800 Cal，將每日餐量分成6小份進(jìn)餐。

2.3 緩解期 發(fā)病4 d～4周內(nèi)，隨著病情好轉(zhuǎn)，可逐步改為半流食，但仍應(yīng)少食而多餐。熱量可增至1000～1500 Cal，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入(如蛋類，奶油，動(dòng)物內(nèi)臟)而增加富含不飽和脂肪酸的食物(如進(jìn)食粥、麥片、淡奶、瘦肉、魚類、家禽、蔬菜和水果)

2.3.1 限制鈉鹽攝入 心?；颊哌M(jìn)食過多鈉鹽可致高血容量和肺水腫，過度限制鈉鹽攝入又可致低血容量，進(jìn)而使心輸出量進(jìn)一步下降和腎血流量減少，對(duì)病灶恢復(fù)不利建議4～5 g氯化鈉/d。減少食鹽、食品添加劑和味精等的使用量。

2.3.2 應(yīng)進(jìn)食含有偏大劑量纖維:膳食纖維對(duì)AMI的作用為降低血脂、膽固醇和預(yù)防便秘。其機(jī)制是膳食纖維能增加食物在口腔咀嚼的時(shí)間，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，縮短腸內(nèi)容物通過腸道的時(shí)間。膳食纖維能阻礙消化道內(nèi)脂肪微粒體的形成及膽固醇腸肝循環(huán)。建議成人24 g/d。主要來源:蘋果，香蕉，薯類，及豆類。

2.3.3 補(bǔ)充鉀，鎂:補(bǔ)充鉀鎂對(duì)患者十分重要，對(duì)于服用利尿劑常規(guī)補(bǔ)鉀尤為重要。以防止引起患者心律失常，可給患者適量的桔汁，香蕉等含鉀較高的食物。

2.4 恢復(fù)期 發(fā)病4周后直至出院后都應(yīng)繼續(xù)注意飲食治療。這對(duì)于患者的進(jìn)一步恢復(fù)起著尤為關(guān)鍵的作用。1992年美國心臟健康會(huì)議維多利亞宣言中，提出維護(hù)健康的四大基石:合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡［3］。

2.4.1 每日一袋牛奶，正常人每日需攝入800 mg鈣，而我國膳食中含鈣量一般為500 mg，一袋牛奶含鈣300 mg正好補(bǔ)齊人體所需。

2.4.2 每日250 g，糖類，相當(dāng)于主食6兩。

2.4.3 每日3份高蛋白食品，每份高蛋白食品相當(dāng)于50 g廋肉，2兩豆腐，1個(gè)雞蛋，半兩黃豆。

2.4.4 500 g蔬菜，水果，補(bǔ)充維生素，微量元素，纖維素。

2.4.5 少食甜食，甜食可促使肥胖，誘發(fā)糖尿病，高血脂，低鹽飲食，少食多餐，七八分飽。

2.4.6 少量紅酒，指葡萄酒，能升高高密度脂蛋，減少老年人動(dòng)脈石化。

2.4.7 黃色食物，胡蘿卜，南瓜，玉米，紅著，西瓜，富含維生素，尤其是維生素A。

2.4.8 綠茶:具有抗氧化自由基，抗動(dòng)脈硬化及防腐作用;燕麥:降低膽固醇，通大便作用;木耳:顯著的抗凝作用，有助于防治冠心病，腦血栓，老年癡呆。

3 飲食指導(dǎo)的必要性及方法

很多患者及家屬缺乏衛(wèi)生知識(shí)和飲食結(jié)構(gòu)知識(shí)，不了解飲食對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，不知道應(yīng)該怎樣安排飲食，表現(xiàn)為:①忽視飲食治療的作用，認(rèn)為治療疾病主要靠藥物，而膳食是次要的②認(rèn)為蔬菜水果類食物含營養(yǎng)不豐富，以高熱能、高脂肪、動(dòng)物性食物的攝取為主。通過向患者和家屬講明飲食與疾病康復(fù)、飲食與排便的關(guān)系并進(jìn)行營養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)，使患者和家屬認(rèn)識(shí)到飲食在治療中的作用，能夠合理安排飲食。具體方法:①書面資料:將飲食教育的內(nèi)容制定成通俗易懂的書面資料發(fā)給患者;②口頭講解:醫(yī)護(hù)人員耐心詳細(xì)向患者及家屬講解并多次給予指導(dǎo)。

4 討論

飲食與AMI病情恢復(fù)和便秘預(yù)防有密切關(guān)系。評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)醫(yī)囑和AMI基本飲食要求與營養(yǎng)因素供給標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行飲食教育，使其了解飲食治療的重要性，糾正以往不良飲食習(xí)慣并能夠合理安排飲食。但是由于營養(yǎng)知識(shí)的局限，患者及家屬即使了解均衡膳食的各種要求，也難以在眾多食品種類中做出科學(xué)選擇。

［1］葉任高．內(nèi)科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2004:283．

［2］中華消化學(xué)會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組．我國慢性便秘的診治指南．CGP中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8(2):119．

［3］殷磊．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)．人民出版社，2005:297．