張秀萍 馮冼 李曼迪 宋慧麗

神經(jīng)源性膀胱是控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周?chē)窠?jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙。它是脊髓損傷(SIC)患者常見(jiàn)的合并癥，而膀胱功能障礙引起的腎功能衰竭是SIC患者死亡的第一位原因。因此，重建SIC的膀胱功能，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率具有重要的意義。2006年7月至2009年8月，對(duì)67例SIC后神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，有效地促進(jìn)了膀胱功能的恢復(fù)。現(xiàn)將方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組67例，男49例，女18例，年齡17～79歲，平均33.5歲。CT或MRI確診脊髓損傷19例，胸髓損傷26例，腰髓損傷22例?；颊呔嬖诓煌潭鹊呐拍蛘系K。

1.2 方法

1.2.1 間歇導(dǎo)尿 患者在全身情況穩(wěn)定后，無(wú)尿路感染或尿路感染基本控制時(shí)，行間歇性導(dǎo)尿，實(shí)施前為患者制訂飲水導(dǎo)尿計(jì)劃［1］，每天飲水量控制在2000 ml以?xún)?nèi)，時(shí)間與三餐同時(shí)，每次飲水400 ml，每4～6 h導(dǎo)尿一次，注意觀(guān)察尿量及顏色的變化，自動(dòng)排尿大于每2 h一次或排尿后殘余尿量＜100 ml以下，膀胱容量在250 ml以上，且始終無(wú)感染可終止導(dǎo)尿［2］。在開(kāi)始階段，每周查一次尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌計(jì)數(shù)，以后每2～4周一次。發(fā)現(xiàn)尿液異常及時(shí)留取標(biāo)本送檢并報(bào)告醫(yī)生。本組有2例發(fā)生泌尿系感染，經(jīng)膀胱沖洗或細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感的抗生素應(yīng)用后，3～5 d后癥狀消失。

1.2.2 手法訓(xùn)練 導(dǎo)尿前30 min對(duì)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，即用手指在患者恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行有節(jié)奏的輕拍，連拍7～8次，停頓3 s，反復(fù)進(jìn)行2～3 min，還可刺激大腿內(nèi)側(cè)、牽拉陰毛、擠壓陰毛/陰蒂或用手刺激肛門(mén)誘發(fā)膀胱反射性收縮，產(chǎn)生排尿(扳機(jī)排尿)。此外，熱敷下腹部、溫水浴、聽(tīng)流水聲等作為輔助措施，有利于提高訓(xùn)練效果。

1.2.3 局部中頻脈沖電治療 本組患者使用CM2000 DI中頻脈沖電治療儀，電極板分別置于關(guān)元穴與腎俞穴，采用15號(hào)方，輸入頻率30～50 Hz(根據(jù)個(gè)體耐受程度不同調(diào)節(jié)大小)逐漸增加電流量，以患者有明顯震顫感，輕度的緊縮感為宜，每天進(jìn)行1次、每次20 min，10 d為一個(gè)療程，連續(xù)三個(gè)療程。

1.2.4 針刺療法 對(duì)于脊柱損傷的患者的尿失禁，針刺次髎、會(huì)陽(yáng)，待下針得氣后，接HJ6805-1經(jīng)穴治療儀，正極接次穴，負(fù)極接會(huì)陽(yáng)，用疏波，電流量由小到大(至患者能耐受為止)針感傳至外陰部位最佳，1次/d，每周6次。連續(xù)治療1個(gè)月。

2 結(jié)果

康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月后，61例患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后能自行排尿，殘余尿量60～100 ml，6例患者未能自行排尿，仍需實(shí)施間歇性導(dǎo)尿。有2例發(fā)生泌尿系感染，經(jīng)膀胱沖洗或細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感的抗生素應(yīng)用后，3～5 d后癥狀消失。無(wú)一例患者發(fā)生泌尿系結(jié)石，腎積水和腎功能損害。

3 討論

1974年Guttmann提出無(wú)菌間歇導(dǎo)尿術(shù)(IC)用于SIC患者，成為SIC后神經(jīng)源性膀胱患者康復(fù)訓(xùn)練的首選的方法，它可使膀胱周期性擴(kuò)張，刺激膀胱功能恢復(fù)，還可減少因長(zhǎng)期留置尿管而引發(fā)的尿道、會(huì)陰、膀胱等并發(fā)癥和所致的心理負(fù)擔(dān)［3］，同時(shí)也減少了殘余量，達(dá)到了平衡性膀胱的指標(biāo)，使患者早日恢復(fù)膀胱功能。手法訓(xùn)練及找到激發(fā)點(diǎn)/敏感點(diǎn)是非常重要的。應(yīng)注意該手法禁用膀胱輸尿管返流、腎積水、腎盂腎炎患者，泌尿系感染、結(jié)石、高血壓病、糖尿病。冠心病患者應(yīng)慎用［4］。采用中頻脈沖電治療是通過(guò)電極板用于軀體的特定穴位，起到疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，防止肌肉收縮;提高平滑肌張力;作用于神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)節(jié)段，可產(chǎn)生反射作用，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。治療前做好解釋?zhuān)私饣颊哂袩o(wú)攜帶心臟起搏器、腰骶部有無(wú)金屬植入物，婦女有無(wú)帶節(jié)育環(huán)等，若有則不宜進(jìn)行此治療。針刺次髎、會(huì)陽(yáng)，不僅刺激了下位排尿中樞，同時(shí)也將神經(jīng)沖動(dòng)傳向上位排尿中樞，引起效應(yīng)器官膀胱和尿道的功能改變?？傊捎瞄g歇性導(dǎo)尿，結(jié)合手法訓(xùn)練、局部中頻脈沖電治療、針刺療法等方法，降低了SIC患者的病死率，延長(zhǎng)了存活時(shí)間，提高了生活質(zhì)量，此方法效果將得到實(shí)踐的不斷驗(yàn)證。

［1］南登昆．康復(fù)醫(yī)學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2003:342．

［2］朱兆鳳．脊髓損傷病人的間歇導(dǎo)尿．中華護(hù)理雜志，1999，34(6):373-374．

［3］劉化，侍巍，田瑛，等．間歇導(dǎo)尿?qū)顾钃p傷截癱患者膀胱功能的康復(fù)治療．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(25):3719-3720．

［4］蔡麗丹，汪軍紅，楊曼，等．潴留型神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護(hù)理研究．護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(11):984．