王麗娟

雙眼皮手術(shù)是美容外科手術(shù)中唯一需要展示動態(tài)和靜態(tài)美的手術(shù)，從這個角度來講，雙眼皮手術(shù)也是美容手術(shù)中最難做的手術(shù)，對手術(shù)醫(yī)生審美知識、應用解剖知識、手術(shù)操作技巧以及與患者的溝通交流能力等方面的要求最高。

1 觀察

對眼部的審美認識和檢查是不可或缺的第一步，因為每一個審美指標在每個人身上的表現(xiàn)不盡相同，仔細觀察出這些不同才能找到合理的處理方法，對最終效果起到了及其重要的作用。

1.1 首先觀察眼型 單瞼按上瞼皮膚彈性及皮下脂肪的多少分:正力型單瞼(皮膚不松、彈性好、脂肪適度，多見于年輕人);無力型單瞼(皮膚松弛、彈性差、皮下脂肪少，多見于老年人);超力型單瞼(皮膚緊張光亮、皮下脂肪過度充盈，個別合并淚腺脫垂，俗稱“腫眼泡”、“肉眼泡”，多見于體胖者)。按眼裂的寬窄分:細窄型眼(包括丹鳳眼、瞇縫眼、鼠眼);中等寬型眼(杏核眼);寬大型眼(包括羊眼、牛眼、金魚眼)。根據(jù)眼裂的傾斜度分:可有螞蚱眼、三角眼、吊梢眼

1.2 觀察眼睛的美學參數(shù) 重瞼線寬度:內(nèi)4～6 mm，中6～10 mm，外5～8 mm;眼裂高度:平視時7～12 mm;眼裂寬度符合“三停五眼”的比例，平均為25～30 mm;兩眼內(nèi)眥間距相當于一個眼裂的距離，平均約32.29 mm;內(nèi)眥角48°～55°;外眥角60°～70°;外眥較內(nèi)眥稍高(內(nèi)外眥連線與水平線的夾角10°);角膜顯示率50% ～80%。

1.3 觀察眼部的其他比例關系:上瞼緣位于上半角膜的上1/3線以上;下瞼緣應與角膜下緣相交或稍遮蓋，下瞼緣應基本是一平線;內(nèi)眥角略向下開;眼臺和隱約可見的下瞼溝是青春活力的體現(xiàn);睫毛的方向應朝向前上方;外側(cè)露白三角＞內(nèi)側(cè)露白三角;黃金點位于上瞼中外1/3。

2 手術(shù)方式的選擇

手術(shù)方式的選擇是決定成敗的關鍵。雙眼皮手術(shù)方式千變?nèi)f化，但歸納起來不外乎壓線法、埋線法、切開法和小切口微創(chuàng)法。壓線法由于患者反應重、適應證要求嚴且容易脫落回復在臨床上已逐漸少用。小切口微創(chuàng)法實際上是埋線法和切開法的混合應用，在一定程度上發(fā)揮了兩者的優(yōu)點。

2.1 埋線法是在眼皮內(nèi)埋入縫線而不切開眼瞼皮膚，它的切口非常小(一般是1～2 mm)，手術(shù)時間只有20～30 min，對上瞼組織的損傷小，所以浮腫少、恢復時間短。一般術(shù)后4 d到一周的時間內(nèi)，急性浮腫就會消退，且恢復后一般看不到疤痕。適用于年紀較輕、上瞼的皮膚不松弛，追求自然美的單瞼者。上瞼脂肪脫垂和皮膚松弛較重者容易失敗，應慎重選擇。

2.2 切開法是在眼皮上，合理的高度和形態(tài)劃設計線，并按設計線切開皮膚后祛除并調(diào)整必要的皮膚、肌肉、脂肪，使切開線下的皮膚與瞼板粘連，形成重瞼的手術(shù)。此手術(shù)可處理上瞼皮膚厚、松弛、脂肪多、眼型不佳的單瞼者。相對于埋線法，此手術(shù)重瞼變淺或消失的可能性小，所以也適合對美觀效果要求較高和重瞼保持要求較長的單瞼者。適合于各種類型的重瞼求術(shù)者。對不同術(shù)式的理解和正確選擇是保證雙眼皮手術(shù)成功的關鍵步驟，在臨床上經(jīng)常見到有求美者不顧自身條件一味要求做埋線法，遇到這種情況醫(yī)師總是不厭其煩的向求美者解釋，有時甚至把切開法的價格降低，以便求美者能接受正確地觀點，后來筆者逐漸認識到這正是提高重瞼術(shù)成功率的技巧之一!

2.3 手術(shù)設計要考慮的幾個重點問題 (1)重瞼線的寬度:除非特殊職業(yè)或求美者有特殊要求，一般不易超過7.5 mm，否則會在術(shù)后相當常的一段時間內(nèi)顯得不自然;(2)內(nèi)眼角處起點的處理:國人中內(nèi)眥贅皮的發(fā)生率非常高，其對雙眼皮在內(nèi)眼角起點的影響很大，如果處理不好則很難看。一般較輕的內(nèi)眥贅皮可以不處理而這時要把重瞼線起點設計在其下面，超過二級的內(nèi)眥贅皮則應該在做雙眼皮時同時矯正才能達到理想的效果，否則會出現(xiàn)半雙的外觀;(3)外眼角止點的處理:外眼角止點在睜眼和閉眼時是不在一點上的，要處理好這個問題關鍵是在手術(shù)中切除眼輪匝肌的起點并進行不斷的動態(tài)觀察，否則有可能出現(xiàn)外眼角重瞼線分叉;(4)眼輪匝肌的切除量:如果不是皮膚過厚的超力型眼睛，一般不必去除過多的眼輪匝肌，否則會讓重瞼顯得干癟假氣;(5)重瞼線與瞼緣的走行關系設計:可分為內(nèi)窄外寬的廣尾形、兩端窄中間寬的新月形和全程一致的平行形，這是書本上介紹的三種基本類型，筆者常做的是前兩者結(jié)合的清秀嫵媚形。

3 體會

3.1 關于畫線 每個重瞼手術(shù)都必須進行重瞼線的設計和描畫，這個環(huán)節(jié)對重瞼的效果置關重要，就好象裝修房子之前必須進行裝修設計一樣，之后的手術(shù)都是遵循設計描畫好的重瞼線進行的這個環(huán)節(jié)要求手術(shù)醫(yī)生要有較好的美學素養(yǎng)和一定的繪畫基礎，要求做到兩側(cè)對稱、線條弧線順暢，所以每個美容外科醫(yī)生都應該學習一些繪畫素描之類，相信對臨床工作是很有幫助的。

3.2 內(nèi)外眼角的處理 為了在睜眼時不致看見手術(shù)痕跡，一般在設計重瞼線時都不可能設計太靠近眼角，筆者個人的處理是沿著重瞼線的弧度，將內(nèi)外側(cè)眼角的肌肉和多余的組織修除，保留眼角皮膚的完整性，這樣在睜眼時，弧線會得以延續(xù)，卻不需增加手術(shù)切口的長度。

3.3 關于組織的祛除 切開重瞼必然要祛除多余的上瞼皮膚、眼輪匝肌及脂肪，大多數(shù)的單瞼都或多或少存在上瞼皮膚的松弛，適當?shù)撵畛欣谘坌蔚脑偎茉?，瞼板前的眼輪匝肌適度祛除，這樣可以使上瞼緣變薄，看上去比較清爽，上瞼的眶膈脂肪有分外、中、內(nèi)三處，筆者認為中內(nèi)的眶膈脂肪祛除要特別的小心，盡可能的不去或少去，隨年齡增長，眶膈脂肪是程逐步萎縮狀態(tài)，祛除太多有可能出現(xiàn)眼窩凹陷的情況，外側(cè)脂肪可以考慮適度祛除，有助于眼形的改善。