陳融

老年人隨著年齡的逐步增高，人體機(jī)能逐步退化，免疫功能逐步下降，老年人病多，用藥也多。因此，老年人的用藥問題應(yīng)引起重視。

大家都知道人進(jìn)入老齡后，隨著年齡的逐步增高，人體機(jī)能逐步退化，免疫功能逐步下降，老年人病多，用藥也多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人平均用藥量約是青年人的5倍以上。由于老年人體內(nèi)各器官生理功能減弱，對(duì)藥物的應(yīng)激反應(yīng)也變得脆弱，藥物的治療量與中毒量之間的安全范圍變小，加之老年人肝腎功能減退，排泄變慢，故容易發(fā)生中毒或不良反應(yīng)。因此，老年人的用藥問題應(yīng)引起重視。

1 老年人用藥要注意“先后”

一般來(lái)說，老年人用藥要先取食療，后用藥療。俗話說:“是藥三分毒”，所以，能用食療的先用食療，此乃一舉兩得。例如喝姜片紅糖水可治療風(fēng)寒性感冒。食療后仍不見效可考慮用理療、按摩、針灸等方法，最后選擇用藥用中藥，后用西藥。中藥多屬于天然藥物，其毒性及不良反應(yīng)一般比西藥小，除非是使用西藥確有特效。老年人多患慢性病或有老病根，一般情況下，最好是先服中藥進(jìn)行調(diào)理。先用內(nèi)服，后用注射。有些老年人一有病就想注射針劑，以為用注射劑病好得快，其實(shí)不然。藥劑通過血流向全身，最后進(jìn)入心臟，直接危及血管壁和心臟。因此，能用內(nèi)服藥使疾病緩解的，就不必用注射劑。

2 老年人用藥要注意“禁忌”

一忌任意濫用?；悸圆〉睦先藨?yīng)盡量少用藥物，尤其切忌不明病因就隨意濫用藥物，以免發(fā)生不良反應(yīng)或延誤治療;二忌種類過多。老年患者服用的藥物越多，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)也越多。此外，老年人記憶欠佳，大堆藥物易造成多服、誤服或志服，最好一次不超過3～4種;三忌用藥過量。臨床用藥量并非隨著年齡的增加而一直增加。老年人用藥應(yīng)相對(duì)減少，一般可用成人劑量的1/2～3/4即可;四忌亂用秘方、偏方、驗(yàn)方。老年病多長(zhǎng)期、慢性，易出現(xiàn)“亂投醫(yī)”現(xiàn)象。那些未經(jīng)驗(yàn)證的秘單方，無(wú)法科學(xué)地判定療效，憑運(yùn)氣治病，常會(huì)延誤病情甚至釀成中毒，添病加害;五忌濫用補(bǔ)藥。體弱老年人可適當(dāng)辨證地用些補(bǔ)虛益氣之品，但若為補(bǔ)而補(bǔ)，盲目濫用，可變利為害。民間就有“藥不對(duì)癥，參茸亦毒”的說法;六忌長(zhǎng)期用一種藥。一種藥物長(zhǎng)期應(yīng)用，不僅容易產(chǎn)生抗藥性，使藥效降低，而且會(huì)產(chǎn)生對(duì)藥物的依賴性甚至形成藥癮;七忌濫用三大素?？股?、激素、維生素是臨床常用的有效藥物，但不能當(dāng)萬(wàn)能藥、太平藥濫用，否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果;八忌依賴安眠藥。長(zhǎng)期服用安眠藥易發(fā)生頭昏、頭脹、步態(tài)不穩(wěn)和跌躍，久用也可成癮和損害肝腎功能。治療失眠最好以非藥物療法為主，安眠藥為輔。安眠藥只宜幫助患者度過最困難的時(shí)刻，治療時(shí)應(yīng)交替輪換用毒性較低的藥物。

3 老年人用藥要注意“用量”

老年人因藥物的耐受性普遍下降，原則上用藥品種宜少，劑量宜低。一般來(lái)說，藥物進(jìn)入血液后，藥物與血漿蛋白的結(jié)合率越高，藥效維持作用的時(shí)間就越長(zhǎng)。血漿中白蛋白的濃度隨年齡增大而下降，濃度下降使許多藥物的游離性增加，加大劑量易造成中毒反應(yīng)。藥物代謝或生物轉(zhuǎn)化主要通過肝臟，老年人肝血流量減少，65歲后肝血流量?jī)H及年輕人的40% ～50%，肝功能下降，造成藥物代謝較年輕人慢，藥物半衰期延長(zhǎng)，如多次反復(fù)給藥，易造成中毒。老年人用藥劑量應(yīng)由小逐漸加大，以求找到最合適劑量。60～80歲老年人，一般情況下僅用成人劑量的3/4～4/5;80歲以上的老年人只用1/2即可;有肝、腎功能障礙的老年人用量應(yīng)更小。老年人腎小管功能減退，主要通過腎排泄的藥物易在體內(nèi)蓄積中毒，如抗生素、降血糖藥等，在使用時(shí)，應(yīng)相應(yīng)地減少劑量或延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。老年人常誤服、忘服藥物，因此，醫(yī)護(hù)人員、藥師要耐心地向老年患者解釋用藥的目的、劑量、服法和療程。

4 老年人用藥的特殊處理原則

老年人患病都喜歡到藥店買藥，是藥店的主要顧客群。藥店藥師指導(dǎo)老年人買藥非常重要，在接待老年顧客購(gòu)藥時(shí)，既要考慮到老年人對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄等方面的特殊性，又要考慮到藥物對(duì)老年患者的安全性和有效性，而且應(yīng)特別注意老年人應(yīng)用某些藥物時(shí)易出現(xiàn)的問題。藥店藥師要掌握老年人用藥的特殊處理原則，指導(dǎo)老年人正確合理用藥。

青霉素:老年人腎臟分泌功能衰退，以致排泄減慢，服藥后血藥濃度增高，易出現(xiàn)中樞神經(jīng)的毒性反應(yīng)，如誘發(fā)癲癇及昏迷等。老年患者如果需要用大劑量青霉素時(shí)，應(yīng)考慮其腎功能而減少劑量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。

對(duì)乙酰氨基酚:該藥無(wú)明顯不良反應(yīng)，但其代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟有毒性，過量服用可因藥物中毒引起肝損害。因此，老年人服用該藥要考慮肝功能和腎功能。

華法林:老年人服用該藥后作用及不良反應(yīng)均增強(qiáng)，可能是因老年人血漿蛋白含量降低所致，也可能與老年人對(duì)華法林的作用較敏感有關(guān)。在用藥過程中，藥師應(yīng)告知患者到醫(yī)院觀察出血跡象(血尿、大便潛血)，同時(shí)要檢測(cè)凝血時(shí)間。

苯妥英鈉:對(duì)患有低蛋白血癥或腎功能低下的老年患者，服用該藥會(huì)增加神經(jīng)或血液方面的不良反應(yīng)，因?yàn)楸酵子⑩c的血漿蛋白結(jié)合率較高。所以老年人服用該藥應(yīng)根據(jù)年齡適當(dāng)減少劑量。

吩噻嗪類:(氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪)老年人患震顫性麻痹的機(jī)率較高，且常為永久性的，原因不明。老年人服用此類藥物時(shí)，宜在開始時(shí)應(yīng)用小劑量，并注意藥物的不良反應(yīng)。有驚厥和癲癇病史者應(yīng)慎用該類藥物，必要時(shí)可加用抗癲癇藥物。

阿米替林、丙米嗪:大多數(shù)老年人服用后易出現(xiàn)不安、失眠、健忘、激動(dòng)、定向障礙、妄想等癥狀，這可能與老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能有關(guān)，似與劑量關(guān)系不大。如發(fā)現(xiàn)老年人服藥后出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停藥。

慶大霉素、卡那霉素:慶大霉素主要由腎臟排泄，老年人腎功能減低，可因藥物半衰期延長(zhǎng)而增加藥物的毒性(耳毒性及腎毒性)。如需服用此類藥物，可參考老年人的肌酐清除率，調(diào)整藥物劑量或給藥間隔時(shí)間。安定、地西泮:老年人長(zhǎng)期服用該類藥物后，中樞神經(jīng)抑制性不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增加，如嗜睡、四肢無(wú)力、神經(jīng)模糊等。如需服用時(shí)，宜減少劑量。

普萘洛爾:可能因老年人的肝功能變化、血漿蛋白含量降低等原因，其不良反應(yīng)會(huì)增加，如頭痛、眩暈、嗜睡、心動(dòng)過緩、低血壓等。服用該藥時(shí)，劑量宜個(gè)體化并嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。

鐵制劑:老年人應(yīng)用時(shí)可因胃酸分泌減少而致吸收不足，故療效不明顯。故服用鐵制劑時(shí)，宜同服稀鹽酸以增加鐵劑的吸收。左旋多巴:老年人服用該藥時(shí)，易發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如低血壓、暈厥、惡心、嘔吐，有時(shí)產(chǎn)生抑郁加重、定向性障礙、妄想等，原因不明。如需服用，宜減少劑量，同時(shí)密切觀察副作用的發(fā)生。此外，該藥不能和維生素B6合用。

呋塞米:由于老年人心血管系統(tǒng)與維持水電解質(zhì)平衡的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定功能減弱，服用該藥后，可致脫水、低血鉀等不良反應(yīng)，如需服用該藥，應(yīng)慎防其副作用，同時(shí)注意適當(dāng)補(bǔ)充氯化鉀。

［1］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).人民衛(wèi)生出版社.

［2］徐敘云.中華臨床藥物學(xué).人民衛(wèi)生出版社.