李蕊

乳腺增生性疾病包括乳腺單純性增生癥(屬于乳腺結(jié)構(gòu)不良癥的早期病變又稱乳痛癥)和乳腺囊性增生病兩腫。前者屬于生理變化的范圍而后者屬于病理性變化，并有癌前病變可能。據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳腺增生癥在30～50歲的人群中發(fā)病率15%，在乳腺病?？崎T診中則占50% ～70%［1］。是女性常見(jiàn)疾病，為此對(duì)乳腺增生癥的相關(guān)高危因素進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 來(lái)我院亞健康門診就診診斷為乳腺增生癥患者，共500例。年齡20～63歲，按20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60歲以上分為5組。

1.2 調(diào)查方法 問(wèn)卷填寫(xiě)和臨床檢查。制定統(tǒng)一問(wèn)卷、診斷標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)指標(biāo)、臨床檢查標(biāo)準(zhǔn)，問(wèn)卷填寫(xiě)、臨床檢查均由?？漆t(yī)生進(jìn)行。

1.3 問(wèn)卷內(nèi)容 一般情況、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、家族史、避孕史、臨床癥狀［2］。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)自覺(jué)癥狀、臨床表現(xiàn);卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)在月經(jīng)周期中的表現(xiàn);近紅外線掃描可見(jiàn)乳腺單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣或霧狀的灰色陰影，淺靜脈模糊;透光度血管降低變粗;除乳腺觸診、近紅外線檢查外，還對(duì)個(gè)別嚴(yán)重者采用溢液涂片、X線、鋁靶、乳腺B超檢查。

2 原因分析

2.1 乳腺增生與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)已被公認(rèn)，乳腺組織中有雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)，對(duì)雌、孕激素感受性增加導(dǎo)致乳腺增生。有研究者發(fā)現(xiàn)，乳腺增生癥患者血液中的激素水平異常，但并不象一般認(rèn)為是黃體素分泌不足，雌激素相對(duì)或絕對(duì)過(guò)多，而是與下丘腦-垂體-卵巢-乳腺內(nèi)分泌軸平衡失調(diào)有關(guān)。是多種內(nèi)分泌失調(diào)相互作用的結(jié)果。其中雌激素分泌增加，孕激素分泌減少，雌/孕激素比例失調(diào)是造成乳腺增生的主要原因［3］。最終造成乳腺導(dǎo)管上皮和纖維組織不同程度的增生或末梢、腺管、腺泡形成囊腫。隨著年齡的變化，內(nèi)分泌相應(yīng)隨即變化，因此乳腺增生癥與年齡有很大關(guān)系。

2.2 國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期授乳者患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)性下降，因排卵的月經(jīng)周期總數(shù)與乳癌的風(fēng)險(xiǎn)性有關(guān)，產(chǎn)后長(zhǎng)期哺乳可推遲排卵月經(jīng)期的建立，從而降低受乳者患乳腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)性，哺乳表現(xiàn)為保護(hù)因素。本次調(diào)查也表明，有、無(wú)哺乳史與乳腺增生癥的發(fā)病有很大關(guān)系，應(yīng)倡導(dǎo)哺乳期女性克服困難、消除影響形象美的思想，堅(jiān)持哺乳，以降低乳腺疾病的發(fā)生率。

2.3 生育史對(duì)乳腺疾病的影響已被證實(shí)，生育年齡早、多產(chǎn)次都是對(duì)乳腺的保護(hù)因素。但人流次數(shù)的增加卻是不利因素。

2.4 很多資料表明，初潮年齡早、月經(jīng)周期時(shí)間短、自然停經(jīng)年齡晚、行經(jīng)年限長(zhǎng)都是重要的危險(xiǎn)因素。本文結(jié)果顯示，無(wú)月經(jīng)紊亂史(患病率16.14%)與有月經(jīng)紊亂史(患病率37.01%)有極顯著差異。說(shuō)明月經(jīng)紊亂史對(duì)乳腺疾病產(chǎn)生一定作用，但其原因有待考證。

2.5 避孕藥是否為乳腺疾病危險(xiǎn)因素的研究存在不同結(jié)論，有些學(xué)者認(rèn)為，長(zhǎng)期口服避孕藥的婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)度增加約為1.7～4.1。世界衛(wèi)生組織多國(guó)家調(diào)查研究表明，其危險(xiǎn)度為1.3～1.5，與口服避孕藥有關(guān)的乳腺癌多發(fā)生于40～50歲之間。因此要避免多次人工流產(chǎn)，選擇較好、有效的避孕措施，使女性內(nèi)分泌功能保持正常。

2.6 有研究表明，停經(jīng)后肥胖婦女孕激素受體(PR)陽(yáng)性且高BMI者患乳腺癌的危險(xiǎn)性增加。本文結(jié)果顯示，BMI對(duì)乳腺增生癥也有一定的影響。這可能由于膳食和生長(zhǎng)發(fā)育、內(nèi)分泌關(guān)系密切，營(yíng)養(yǎng)過(guò)度表現(xiàn)為體重超重以至肥胖。膳食脂肪對(duì)乳腺疾病危險(xiǎn)性影響可能機(jī)制:膳食脂肪可通過(guò)使催乳素分泌增加進(jìn)而通過(guò)丘腦一垂體軸使雌激素分泌增加。因而要提倡合理膳食，減少外界因素對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌的影響。

2.7 心理因素對(duì)乳腺疾病的影響也不能忽視，已有研究報(bào)道，經(jīng)受過(guò)嚴(yán)重精神創(chuàng)傷和嚴(yán)重生活事件而引起精神壓抑的婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)性增加，這次調(diào)查也顯示，由于外界環(huán)境因素對(duì)女性心理產(chǎn)生的負(fù)面影響，造成焦慮。無(wú)焦慮(患病率17.69%)與有焦慮組(患病率24.44%)比較。因此，減輕女性心理負(fù)擔(dān)，提高她們對(duì)外界的應(yīng)激能力很重要。

［1］朱錫琪，李玉珠.乳房外科學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1995:100.

［2］楊德森.行為醫(yī)學(xué).長(zhǎng)沙:湖南師大出版社，1990:285.

［3］昊勝利.治療乳腺增生癥28例療效分析.上海中醫(yī)藥雜志，1996.