方立公

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由于不同病因引起的甲狀腺素分泌旺盛引起的一組常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病。臨床表現(xiàn)為高功能代謝綜合征狀，交感神經(jīng)興奮性增高及相應(yīng)的眼球突出和相應(yīng)的心血管功能改變及基礎(chǔ)代謝率增高等［1］。為了能夠提高原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥圍術(shù)期護(hù)理，我們對(duì)我院176例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥圍術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施，總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組176例，男26例，女150例;年齡18～59歲，平均31.6歲?；疾r(shí)間6個(gè)月～11年，平均3.6年。甲狀腺腫大I度16例，Ⅱ度10l例，Ⅲ度49例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 護(hù)士熱情接待患者，采用通俗易懂的語(yǔ)言，細(xì)致地與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的心理護(hù)理。介紹自己的同時(shí)介紹環(huán)境和主管醫(yī)生、護(hù)士，使患者在短期內(nèi)適應(yīng)新的環(huán)境，消除焦慮，緊張心情。向患者及家屬進(jìn)行健康宣傳，向患者說(shuō)明甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)方法、注意事項(xiàng)及意義，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，消除恐懼心里，改善情緒，充分休息，以配合手術(shù)治療［2］。

1.2.1.2 術(shù)前用藥:及時(shí)、準(zhǔn)確的術(shù)前用藥是按時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備、如期手術(shù)的重要前提，也是患者術(shù)中、術(shù)后安全的重要保證［3］。因此，必須遵照醫(yī)囑保證患者及時(shí)、準(zhǔn)確用藥。在醫(yī)生的指導(dǎo)繼續(xù)服用抗甲狀腺藥物1～3個(gè)月.使甲亢癥狀明顯得到控制，患者情緒穩(wěn)定.食欲正常，無(wú)心悸氣促，體重增加，基礎(chǔ)代謝率正常，心率＜90次/min，然后停用抗甲狀腺藥物?？诜幰欢捶娇?，由于碘劑的特殊味道，部分患者口服困難，護(hù)士可幫患者把碘劑滴在饅頭上，使其易于接受。加服心得安的患者，必須在規(guī)定時(shí)間按時(shí)口服，護(hù)士可把患者服藥的時(shí)間和劑量詳細(xì)記錄在護(hù)理病歷中，并嚴(yán)格交接班。在術(shù)前準(zhǔn)備階段，患者心率等生命體征變化是調(diào)節(jié)術(shù)前用藥的可靠依據(jù)。

1.2.1.3 頸仰臥位練習(xí) 術(shù)前進(jìn)行頸仰臥位的練習(xí)，能有效地避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。具體方法:讓患者頸部前屈后伸，左右旋轉(zhuǎn)，使頸部肌肉放松，在肩上墊一肩墊頭后仰，頸伸展，肩放松，雙手自然放于兩側(cè)，每日練習(xí)2～3次，5～8 min/次，逐漸增加練習(xí)次數(shù)和時(shí)間，使患者增加對(duì)手術(shù)的耐受力。

1.2.1.4 飲食護(hù)理 幫助患者選擇高蛋白，高維牛素、高熱量、易消化食物，每天供給熱量3000～3500 kcal，補(bǔ)償機(jī)體代謝亢進(jìn)的消耗。禁用濃茶、咖啡等興奮性飲料。忌食高碘飲食，減少食物中粗纖維的攝入可改善排便次數(shù)增多等消化道癥狀。慎用卷心菜、花椰菜、甘蘭等致甲狀腺腫食物。

1.2.2 手術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)后體位 患者手術(shù)后回取平臥位，待麻醉清醒后、血壓平穩(wěn)可以取半臥位，有利于呼吸道痰液咳出，充分保持呼吸道通暢，更有利于手術(shù)傷口滲出液的引流，防止引起墜積性肺炎及肺不張等并發(fā)癥。

1.2.2.2 引流管護(hù)理 觀察手術(shù)部位放置負(fù)壓引流，觀察引流管是否保持通暢，防止引流管扭曲、受壓脫出。觀察引流液的性質(zhì)、引流量并詳細(xì)記錄。如果觀察過(guò)程中引流管內(nèi)出現(xiàn)大量鮮血時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師給予相應(yīng)處理。一般24～48 h拔出引流管。

1.2.2.3 呼吸困難護(hù)理 呼吸困難是甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥.一般發(fā)生于手術(shù)后48 h內(nèi)。甲狀腺術(shù)后若有出血灶，容易在氣管前形成血腫，壓迫氣管，造成呼吸困難，窒息等急性并發(fā)癥，若搶救不及時(shí)，可以引起死亡，常見(jiàn)原因有傷口內(nèi)出血、喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷和氣管軟化塌陷［4］，故患者術(shù)后出現(xiàn)頸部壓迫感、進(jìn)行性呼吸困難、憋氣、煩躁、多汗、心率增快，應(yīng)予以密切注意。術(shù)后患者床旁常規(guī)放置氣管切開(kāi)包、吸痰器、氧氣筒及急救藥物。一但出現(xiàn)血腫壓迫或氣管塌陷，須立即進(jìn)行床旁搶救，吸氧，剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)傷口，迅速除去血腫，結(jié)扎出血的血管。若呼吸仍無(wú)改善則行氣管切開(kāi)。

1.2.2.4 喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷護(hù)理:喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺次全切除術(shù)中嚴(yán)重的醫(yī)源性損傷，單側(cè)的喉返神經(jīng)損傷引起患者聲音嘶啞，兩側(cè)損傷引起失音，嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸困難甚至窒息。如發(fā)現(xiàn)患者聲調(diào)降低，應(yīng)考慮到損傷喉返神經(jīng)的可能，進(jìn)食時(shí)特別是進(jìn)水時(shí)發(fā)現(xiàn)嗆咳、誤咽，則因考慮喉上神經(jīng)損傷的可能，出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即通知醫(yī)生，查明原因，積極處理。

1.2.2.5 甲亢危象護(hù)理 甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重合并癥一般在甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)后12～36 h內(nèi)發(fā)生。危象時(shí)患者主要表現(xiàn)為:高熱(＞39℃)、脈快(＞120次/min)，同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。應(yīng)密切對(duì)手術(shù)后患者進(jìn)行觀察，出現(xiàn)上述癥狀后，向醫(yī)生匯報(bào)，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。高熱患者可采用物理降溫，如冰袋、溫水或乙醇擦浴等。遵醫(yī)囑用退熱藥，多用乙酰苯胺類藥物，但應(yīng)避免使用阿司匹林;遵醫(yī)囑應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素;糾正水、電解質(zhì)紊亂:患者因高熱、大汗、食欲減退及嘔吐、腹瀉，均有不同程度的脫水和電解質(zhì)紊亂，通過(guò)口服或靜脈及時(shí)補(bǔ)充足量液體，以維持液量平衡。

2 結(jié)果

本組病例均順利完成手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)6例呼吸困難，系傷口內(nèi)出血經(jīng)護(hù)理發(fā)現(xiàn)后，重新處理傷口痊愈。術(shù)后出現(xiàn)甲亢危象2例經(jīng)積極搶救痊愈。無(wú)一例嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡病例。

3 結(jié)論

通過(guò)本組圍術(shù)期護(hù)理措施表明，在甲狀腺功能亢進(jìn)患者手術(shù)前進(jìn)行積極的心理護(hù)理、和嚴(yán)密的手術(shù)前藥物應(yīng)用護(hù)理、手術(shù)后細(xì)致的觀察、正確認(rèn)識(shí)和能夠及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥及詳細(xì)的護(hù)理方案，可以使患者順利度過(guò)圍術(shù)期。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:309.

［2］金萍，孫承華.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)136例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(10):10.

［3］白長(zhǎng)海.400例甲狀腺手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的體會(huì).實(shí)用外科雜志，2003.13(5):241.

［4］戴植本.甲亢病人的圍手術(shù)期處理.實(shí)用外科雜志.2008，18(7):393.